HF-SRT vs. HS-WBRT aivooligometastaasien hoidossa

[Tausta] Äskettäin diagnosoiduille potilaille, joilla on aivometastaaseja (BM), perinteinen kokoaivojen sädehoito (WBRT) saattaa silti jäädä yleiseksi palliatiiviseksi hoidoksi. Kuitenkin WBRT:hen liittyvät myöhäiset seuraukset, erityisesti neurokognitiivisten toimintojen (NCF) heikkeneminen, ovat suuri huolenaihe. Itse asiassa WBRT:hen liittyvä neurokognitiivinen toimintahäiriö luonnehditaan yleensä heikkenemiseksi, johon liittyy oppimista ja muistia, jossa erittäin säteilyherkällä hippokampuksella on todellakin ratkaiseva rooli.

Perinteiseen WBRT:hen liittyvien neurokognitiivisten häiriöiden lykkäämiseksi ja lieventämiseksi säteilyonkologian kliinisessä käytännössä on ollut joitain strategioita. Niiden joukossa erittäin tarkan/tarkan stereotaktisen sädekirurgian tai stereotaktisen sädehoidon (eli hypofraktioitu stereotaktinen sädehoito, HS-SRT) tekniikkaa/tekniikkaa on saatettu käyttää laajalti säteilytettäessä ainoastaan ​​fokaalisia aivometastaattisia vaurioita, erityisesti syöpäpotilailla, joilla on rajoitettu määrä aivometastaaseista. Sitä vastoin hippokampuksen välttämisen suunnittelustrategia kokoaivojen säteilytyksen aikana on myös vakiintunut NCF:iden säilyttämisessä.

[Menetelmät] Äskettäin diagnosoidut syöpäpotilaat, joilla on 1–4 aivometastaattista vauriota, ovat kelvollisia, jos heillä on edelleen kohtuullinen/hyvä suorituskyky. Tukikelpoisten ja ilmoittautuneiden tulee saada lähtötilanteen aivojen MRI-tutkimus ja neurokognitiivinen arviointi ennen WBRT:tä. Vaikka tämä vaiheen II tutkimus ei ole satunnaistettu, se käsittää kaksi potentiaalista (radioterapeuttista) kohorttia, joilla on yksilöllisesti erilaiset suunnittelutekniikat ja lääkemääräysaikataulut. Kohortti I edustaa potilaita, jotka on lähetetty järjestämään osittaista aivojen säteilytystä; nimittäin hypofraktioitua stereotaktista sädehoitoa (HF-SRT) annetaan 2 viikon sisällä kumulatiivisella annoksella 3000 - 3500 cGy 5 jakeessa. Sitä vastoin kohortti II tarkoittaa potilaita, jotka on lähetetty järjestämään hippokampusta säästävän WBRT:n (HS-WBRT) kulkua, joka toimitetaan 3 viikon sisällä kumulatiivisella annoksella 3000 cGy 12 jakeessa, jonka aikana suunnitellaan samanaikaisen integroidun tehostuksen (SIB) suunnittelutekniikkaa. ) käytetään aivojen etäpesäkkeitä säteilyttävän annoksen fokusointiin. Lisäksi useiden kansainvälisten kliinisen käytännön ohjeiden mukaisesti neuroprotektiivisen aineen (memantiinin) synergistä käyttöä sovelletaan rutiininomaisesti hoitokohortissa II (HS-WBRT). Molemmissa hoitoryhmissä neurokognitiivisten toimintojen arvioinnissa käytetään joukkoa neuropsykologisia mittareita, jotka sisältävät 7 standardoitua neuropsykologista testiä (esim. toimeenpanotoiminnot, sanallinen ja ei-verbaalinen muisti, työmuisti ja psykomotorinen nopeus).

Ensisijainen tulosmitta on keskushermoston etenemisestä vapaan eloonjäämisen mediaaniaika (CNS-PFS). Toissijaiset tulosmittaukset kattavat sekä neuroonkologiset päätepisteet että neurokognitiiviset päätepisteet, joiden joukossa on kognitiivisesta heikkenemisestä vapaa eloonjääminen (CD-free survival). CD-vapaa eloonjääminen määritellään pääasiassa ajalla rekisteröinnistä siihen, että NCF:n lasku ylittää 1 SD pois lähtötasosta, johon sisältyy vähintään yksi arvioiduista NCF-testeistä. Lisäksi potilaat, jotka vanhenevat ennen 6 kuukautta tai ovat elossa, mutta eivät läpäise kaikkia annettuja neurokognitiivisia testejä, määritellään myös kärsiviksi kognitiivisesta heikkenemisestä.

[Odotetut tulokset] Tämän prospektiivisen havainnointitutkimuksen tarkoituksena on tutkia ja analysoida kahden sädehoitokohortin (HF-SRT vs. HS-WBRT) välistä vertailua ja tarkastella sekä keskushermoston kasvaimen hallintaa että neurokognitiivisia toiminnallisia tuloksia. On odotettavissa, että (CNS) vajaatoiminnan mallit ja yksilöllinen etenemiseen kuluva aika näkyvät selvästi tässä prospektiivisessa havainnointitutkimuksessa, joka käsittää kaksi erillistä sädeterapeuttista kohorttia.