Emättimen ortoosin käyttö emättimen korjaavan leikkauksen jälkeen (NOVa)

Tausta/perustelut:

Lantion prolapsi (POP) on yhden tai useamman lantion elimen pullistuma tai tyrä emättimeen tai ulos emättimestä. Naisen arvioitu elinikäinen POP-riski on 30-50 %, ja 2-4 % naisista on oireellisia. Noin 300 000 naista joutuu Yhdysvalloissa leikkauksiin POP:n korjaamiseksi vuosittain. POP:n uusiutumistiheys alkuperäisen kudoksen korjauksen jälkeen, kun käytetään sacrospinous ligament Fixation (SSLF) tai Uterosacral Ligament Suspension (USLS) avulla, vaihtelevat käytetyn kirurgisen tai anatomisen vajaatoiminnan määritelmän mukaan, mutta suuren RCT:n mukaan uusintaleikkausaste 5 vuoden kuluttua on 8–11,9 %. .

Käytettäessä sakrospinous- tai uterosacral ligamentteja apikaalisen tukena, emättimen kanavan pitkä akseli taipuu taaksepäin lantiossa, jolloin emättimen etuseinämä on alttiina vastaanottamaan enemmän alaspäin suuntautuvia voimia, joita syntyy vatsansisäisesti toiminnan aikana ja absoluuttisesti. vatsansisäisen paineen nousu. Kun otetaan huomioon tämä tosiasia, ei ole sattumaa, että korkeimman uusiutumisen alue esiintyy, vaikka määritelmää käytetään, emättimen anteriorisessa osastossa.

Tällä hetkellä leikkauksen jälkeisen hoidon standardi potilailla, joille on tehty alkuperäiskudoksen lantion rekonstruktiivinen leikkaus, on lantion lepo ja vähentynyt aktiivisuus. Voices for Lantion Floor Disorders (Voices PFD) yhdessä American Urogynekologiayhdistyksen (AUGS) kanssa suosittelee lantion lepoa vähintään 6 viikon ajan ja aktiivisuutta, joka on "ylhäällä, mutta ei liian aktiivista" kahden ensimmäisen viikon ajan. vaan lisätä liikkuvuutta ja aktiivisuutta mahdollisuuksien mukaan ensisijaisen kirurgin ohjauksella. Kuuden viikon leikkauksen jälkeiseen käyntiin mennessä useimmat potilaat ovat valmiita palaamaan normaaliin päivittäiseen toimintaan, mutta joillain saattaa kulua pidemmän ajan vähentynyt aktiivisuus.

Emätinleikkauksen jälkeinen "haavan" paranemisprosessi alkaa välittömästi hemostaasin saavuttamisen ja leikkauksen päättymisen jälkeen. Ensimmäinen vaihe on tulehdusvaihe, joka alkaa nopeasti ja saavuttaa maksimaalisen reaktion 1-3 päivän kuluessa leikkauksesta. Tätä vaihetta ohjaa neutrofiilien ja makrofagien migraatio, joka reagoi haavan kohdasta vapautuviin tekijöihin, jotka ovat vastuussa roskien ja bakteerien poistamisesta, jotta kohta voidaan valmistaa paranemisen toiseen vaiheeseen, proliferatiiviseen vaiheeseen. Proliferatiivisen vaiheen tavoitteena on pienentää leikkauskohdan kudosaluetta supistumisen ja fibroplasian avulla, mikä muodostaa elinkelpoisen epiteelisuojan keratinosyyttien aktivoimiseksi. Tämä vaihe on vastuussa itse leesion sulkeutumisesta, joka sisältää angiogeneesin, fibroplasian ja uudelleen epitelisoitumisen. Nämä prosessit alkavat leesion mikroympäristössä ensimmäisten 48 tunnin aikana ja voivat kehittyä 14. päivään asti leesion alkamisen jälkeen. Uudelleen epitelisoitumisen alkaessa ja tyypin III kollageenin kerääntyessä alkaa uusiutumisvaihe eli haavan kypsyminen. Tämän kolmannen ja viimeisen vaiheen perimmäisenä tavoitteena on palauttaa tai saavuttaa parantavan kudoksen maksimaalinen vetolujuus. Tämä saavutetaan pääasiassa tyypin III kollageenin hajoamisen ja tyypin 1 kollageenin tuotannon kautta.

Tämän projektin tavoitteena on selvittää, hyötyisivätkö potilaat, joille on tehty alkuperäiskudoksen lantion rekonstruktiivinen leikkaus POP:n vuoksi, tukevasta emättimen ortopedistä. Osallistujat asennetaan laitteeseen 2 viikon kuluttua leikkauksesta, ja päivittäistä käyttöä jatketaan 12 viikkoon leikkauksen jälkeen, mikä takaa stabiloinnin subepiteliaalisen haavan paranemisprosessin aikana, mikä parantaa kudoksen kestävyyttä ja elinkelpoisuutta korjatuissa emättimen seinämissä.