질 재건 수술 후 질 보조기 사용 (NOVa)

배경/근거:

골반 장기 탈출증(POP)은 하나 이상의 골반 장기가 질 안팎으로 튀어나오거나 탈출하는 것입니다. 여성의 POP에 대한 예상 평생 위험은 30-50%이며, 여성의 2-4%가 증상을 보입니다. 매년 약 300,000명의 여성이 POP를 치료하기 위해 미국에서 외과적 시술을 받습니다. Sacrospinous Ligament Fixation(SSLF) 또는 Uterosacral Ligament Suspension(USLS)을 이용한 자연 조직 복구 후 POP의 재발률은 사용된 수술 또는 해부학적 실패의 정의에 따라 다르지만 대규모 RCT는 5년에서 8-11.9%의 재수술 비율을 보고합니다. .

정점 지지를 위해 천극인대 또는 자궁천골 인대를 사용하면 질관의 장축이 골반에서 후방으로 편향되어 질의 전방벽이 활동 중에 복강 내에서 발생하는 하향 힘을 더 많이 받기에 취약하게 됩니다. 복강 내압이 증가합니다. 이러한 사실을 감안할 때, 어떤 정의가 사용되었든 간에 가장 높은 재발 영역이 질 전방 구획에서 발생하는 것은 우연이 아닙니다.

현재, 자연 조직 골반 재건 수술을 받은 환자의 수술 후 관리를 위한 관리 표준은 골반 휴식 및 활동 감소입니다. 미국 비뇨부인과 학회(AUGS)와 공동으로 골반기저질환에 대한 목소리(Voices PFD)는 최소 6주 동안 골반 휴식을 권장하고 처음 2주 동안은 활동을 "가만히 하되 너무 활동적이지 않게" 할 것을 권장합니다. 그러나 주치의의 지도 하에 가능한 한 보행과 활동을 증가시켜야 합니다. 수술 후 6주가 지나면 대부분의 환자는 정상적인 일상 활동으로 돌아갈 준비가 되지만, 일부 환자는 활동 감소에 더 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다.

질 수술 후 "상처" 치유 과정은 지혈이 이루어지고 수술이 완료된 직후부터 시작됩니다. 첫 번째 단계는 염증 단계로 발병이 빠르고 수술 후 1-3일 이내에 최대 반응에 도달한다. 이 단계는 치유의 두 번째 단계인 증식 단계를 위한 부위를 준비하기 위해 파편과 박테리아 제거를 담당하는 상처 부위에서 방출된 인자에 반응하는 호중구 및 대식세포의 이동에 의해 구동됩니다. 증식 단계의 목표는 수축 및 섬유증식에 의해 수술 부위 조직 영역을 감소시켜 각질형성세포를 활성화하기 위한 생존 가능한 상피 장벽을 확립하는 것입니다. 이 단계는 혈관신생, 섬유증식 및 재상피화를 포함하는 병변 자체의 폐쇄를 담당합니다. 이러한 과정은 처음 48시간 이내에 병변의 미세 환경에서 시작되어 병변 발병 후 14일까지 전개될 수 있습니다. 재상피화가 시작되고 유형 III 콜라겐이 이제 침착되면 리모델링 단계 또는 상처 성숙이 시작됩니다. 이 세 번째이자 마지막 단계의 궁극적인 목표는 치유 조직의 최대 인장 강도를 복원하거나 달성하는 것입니다. 이것은 주로 Type III 콜라겐의 분해와 Type 1 콜라겐의 생성을 통해 이루어집니다.

이 프로젝트의 목적은 POP에 대한 자연 조직 골반 재건 수술을 받은 환자가 지지용 질내 정형 장치의 혜택을 받을 수 있는지 여부를 조사하는 것입니다. 참가자는 수술 후 2주에 장치를 착용하고 수술 후 12주까지 매일 사용하여 상피하 상처 치유 과정에서 안정화를 제공하여 수리된 질벽을 따라 조직 내구성과 생존력을 향상시킵니다.