Ennuste iäkkäille potilaille, joilla on nukkumaton yö päivystysosastolla: monikeskuskohorttitutkimus (NoBedNight)

Päivystyspoliklinikan aktiivisuus ja vastaanottojen määrä kasvavat jatkuvasti, mikä johtaa päivystysosastojen ylikuormittumiseen, mikä on useimpien länsimaiden yhteinen ongelma useista syistä. Väestön ikääntyminen ja avohoitopalvelujen niukkuus ovat johtaneet siihen, että yli 75-vuotiaiden potilaiden päivystyskäynnit ovat lisääntyneet. Nämä demografiset muutokset ja sairaalasänkyjen määrän väheneminen Ranskassa ovat johtaneet päivystysosastojen ylikuormittumiseen, jolloin potilaiden jonotusajat sairaalaan ovat pitkiä. Päivystysosaston ylikuormitus liittyy suoraan kuolleisuuden kasvuun 24 tunnin kohdalla (oikaistu OR 1,42; 95 % CI 1,08-1,88) ja 72 tunnin kohdalla (oikaistu OR 1,27; 95 % CI 1,02-1,58) päivystyskäynnin jälkeen. Samoin useat retrospektiiviset tutkimukset raportoivat yhteyden sairaalakuolleisuuden ja päivystyspoliklinikalla vietetyn ajan ja erityisesti sairaalavuoteen odotusajan välillä.

Samu Urgences de Francen (SUDF) vuonna 2018 järjestämässä No Bed Challengessa tunnistettiin potilaat, jotka viettivät yön paareilla odottamassa sairaalasänkyä. Pitkän odotusajan ja sen liialliseen kuolleisuuteen liittyvän lisäksi yöpyminen paareilla voi liittyä huonompaan ennusteeseen: hoito- ja mukavuusolosuhteet ovat huonontuneet ja tällaiseen öiseen paarilla odottamiseen liittyvät riskit ovat moninkertaiset. On kuvattu, että yli 5 tuntia odottaminen liittyy lineaariseen kasvuun 30 päivän kuolleisuudessa. Lisäksi useat retrospektiiviset tutkimukset raportoivat pidemmän odotusajan loppupään sairaalasängylle geriatrisilla potilailla. Tämä pidempi odotusaika liittyy myös haittatapahtumien esiintymiseen, mikä lisääntyy 3 % jokaista ensiapuosastolla vietettyä tuntia kohden. Sairaalasänkyä odottavien ensiapuosastolla yöpyvien potilaiden ominaisuuksia ja ennustetta ei kuitenkaan tunneta - etenkään Ranskassa.

NoBedNight-tutkimuksen tavoitteena on tutkia yli 75-vuotiaiden paarilla yöpyneiden potilaiden sairaalakuolleisuutta. Sen avulla voimme myös kuvata näiden potilaiden typologiaa ja verrata heitä samanlaiseen väestöön, jolla oli pääsy avohoitoon ensiapuun käynnin jälkeen.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida päivystyspaareilla yöpyvien yli 75-vuotiaiden potilaiden sairaalassa kuolleisuutta vuodepaikkaa odottaessaan keräämällä hoidon aikana kerättyä tietoa.

Tämä kansallinen retrospektiivinen monikeskustutkimus antaa tietoa tämän väestön kliinisistä ominaisuuksista, niiden heikkousindeksistä (arvioitu Charlsonin komorbiditeettiindeksillä) ja riippuvuustasosta (GIR-asteikko), joka lasketaan jälkikäteen hoidon aikana kerätyistä tiedoista, kuten sekä heidän kliinisen esityksensä, lähetteen syyn ja komplikaatioiden esiintymisen sairaalahoidon aikana.

Sen avulla voidaan arvioida sairaalavuodetta odottavien iäkkäiden potilaiden määrää lyhyen ennalta määrätyn ajanjakson aikana Ranskan hätäpalveluissamme.

Ensiapuosastojen ylikuormituksen lisääntyminen johtaa säännöllisiin kansallisiin kriiseihin Ranskassa ja länsimaissa. On tärkeää arvioida vaikutukset potilaiden, erityisesti iäkkäiden potilaiden terveyteen.

Kirjallisuuden mukaan hypoteesi on, että kuolleisuus lisääntyy iäkkäillä potilailla, jotka viettävät yön paareilla päivystysosastolla, koska heillä ei ole vuodepaikkaa.

Viime vuosina on esitetty monia ideoita päivystysosastojen ylikuormituksen lievittämiseksi, jonka syy on monitekijäinen. Tarkkojen ja päivitettyjen tietojen avulla voidaan kuitenkin arvioida ikääntyneiden potilaiden avohoitovuoteen odottamiseen liittyvien riskien suuruutta ja tehdä johtopäätös potilaiden kuolleisuudesta 30 päivän kohdalla.