Rokowanie pacjentów geriatrycznych z nieprzespaną nocą na oddziale ratunkowym: wieloośrodkowe badanie kohortowe (NoBedNight)

Aktywność i liczba przyjęć do oddziałów ratunkowych stale wzrasta, co powoduje przeciążenie oddziałów ratunkowych, problem z różnych powodów wspólny dla większości krajów zachodnich. Starzenie się społeczeństwa i coraz większy deficyt ambulatoryjnych usług medycznych spowodowały wzrost liczby konsultacji w oddziałach ratunkowych przez pacjentów w wieku powyżej 75 lat. Te zmiany demograficzne i zmniejszenie liczby łóżek szpitalnych we Francji doprowadziły do ​​przepełnienia oddziałów ratunkowych (SOR), z długim czasem oczekiwania na przyjęcie pacjentów do szpitala. Przepełnienie oddziałów ratunkowych jest bezpośrednio związane ze wzrostem śmiertelności w ciągu 24 godzin (skorygowany OR 1,42; 95% CI 1,08-1,88) i po 72 godzinach (skorygowany OR 1,27; 95% CI 1,02-1,58) po wizycie na oddziale ratunkowym. Podobnie w kilku badaniach retrospektywnych wykazano związek między śmiertelnością wewnątrzszpitalną a czasem spędzonym na oddziale ratunkowym, a w szczególności czasem oczekiwania na łóżko szpitalne.

Wyzwanie No Bed Challenge, zorganizowane przez Samu Urgences de France (SUDF) w 2018 r., wyłoniło pacjentów, którzy spędzili noc na noszach w oczekiwaniu na łóżko szpitalne. Oprócz długiego czasu oczekiwania i jego związku z nadmierną śmiertelnością, nocowanie na noszach może wiązać się z pogorszeniem rokowania: pogarszają się warunki opieki i komfortu, a ryzyko związane z takim nocnym oczekiwaniem na noszach jest wielorakie. Opisano, że oczekiwanie powyżej 5 godzin wiąże się z liniowym wzrostem 30-dniowej śmiertelności. Ponadto kilka badań retrospektywnych wskazuje na dłuższy czas oczekiwania na łóżko szpitalne w dalszej części populacji pacjentów geriatrycznych. Ten dłuższy czas oczekiwania wiąże się również z występowaniem zdarzeń niepożądanych, które zwiększają się o 3% z każdą godziną spędzoną na oddziale ratunkowym. Jednak charakterystyka pacjentów spędzających noc na oddziale ratunkowym w oczekiwaniu na łóżko szpitalne oraz ich rokowania nie są znane – szczególnie we Francji.

Celem badania NoBedNight jest zbadanie śmiertelności wewnątrzszpitalnej pacjentów powyżej 75 roku życia, którzy noc spędzili na noszach. Pozwoli to również na opisanie typologii tych pacjentów i porównanie ich z podobną populacją, która miała dostęp do łóżka ambulatoryjnego po wizycie na izbie przyjęć.

Celem pracy jest ocena śmiertelności wewnątrzszpitalnej pacjentów powyżej 75 roku życia spędzających noc na noszach w izbie przyjęć w oczekiwaniu na łóżko szpitalne poprzez zebranie danych zebranych w trakcie opieki.

To krajowe, retrospektywne, wieloośrodkowe badanie kohortowe dostarczy informacji na temat charakterystyki klinicznej tej populacji, jej wskaźnika słabości (ocenianego za pomocą wskaźnika współwystępowania Charlsona) oraz poziomu uzależnienia (skala GIR), który zostanie obliczony a posteriori na podstawie danych zebranych podczas opieki, jak a także ich obraz kliniczny, przyczynę skierowania oraz występowanie powikłań podczas hospitalizacji.

Umożliwi to ocenę liczby pacjentów geriatrycznych oczekujących na łóżko szpitalne w krótkim z góry określonym okresie w naszych francuskich służbach ratunkowych.

Wzrost przeciążenia oddziałów ratunkowych prowadzi do regularnych kryzysów narodowych we Francji i krajach zachodnich. Ważna jest ocena konsekwencji dla zdrowia pacjentów, zwłaszcza pacjentów geriatrycznych.

Według piśmiennictwa przyjmuje się hipotezę, że śmiertelność jest zwiększona u pacjentów geriatrycznych, którzy nocują na noszach na oddziale ratunkowym z powodu braku łóżka szpitalnego.

W ostatnich latach pojawiło się wiele pomysłów na odciążenie oddziałów ratunkowych, których przyczyna jest wieloczynnikowa. Uzyskanie dokładnych i aktualnych danych pozwoli jednak ocenić skalę ryzyka związanego z oczekiwaniem na ambulatoryjne łóżko dla pacjentów w podeszłym wieku oraz wnioskować o śmiertelności pacjentów po 30 dniach.