Prognosi dei pazienti geriatrici con notte senza letto nel pronto soccorso: uno studio di coorte multicentrico (NoBedNight)

L'attività e il numero dei ricoveri nei Pronto Soccorso sono in costante aumento, determinando il sovraccarico dei Pronto Soccorso, problema condiviso dalla maggior parte dei Paesi occidentali, per una serie di motivi. L'invecchiamento della popolazione e la crescente scarsità di servizi medici ambulatoriali hanno portato ad un aumento del numero di consultazioni nei reparti di emergenza da parte di pazienti di età superiore ai 75 anni. Questi cambiamenti demografici e la riduzione del numero di letti ospedalieri in Francia hanno portato al sovraffollamento dei dipartimenti di emergenza (PS), con lunghi tempi di attesa per il ricovero dei pazienti. Il sovraffollamento del pronto soccorso è direttamente associato a un aumento della mortalità nelle 24 ore (OR aggiustato 1,42; IC 95% 1,08-1,88) e a 72 ore (OR aggiustato 1,27; IC 95% 1,02-1,58) dopo una visita al pronto soccorso. Allo stesso modo, diversi studi retrospettivi riportano un'associazione tra la mortalità intraospedaliera e il tempo trascorso nel pronto soccorso, e in particolare il tempo trascorso in attesa di un letto d'ospedale.

La No Bed Challenge, organizzata da Samu Urgences de France (SUDF) nel 2018, ha identificato i pazienti che hanno trascorso la notte in barella in attesa di un letto d'ospedale. Al di là del lungo tempo di attesa e della sua associazione con l'eccesso di mortalità, il pernottamento in barella può essere associato a un peggioramento della prognosi: le condizioni di cura e comfort sono degradate ei rischi insiti in tale attesa notturna in barella sono molteplici. È stato descritto che oltre le 5 ore, l'attesa è collegata a un aumento lineare della mortalità a 30 giorni. Inoltre, diversi studi retrospettivi riportano un tempo di attesa più lungo per un letto di degenza a valle per la popolazione di pazienti geriatrici. A questo allungamento dei tempi di attesa si associa anche il verificarsi di eventi avversi, che aumentano del 3% per ogni ora trascorsa in Pronto Soccorso. Tuttavia, le caratteristiche dei pazienti che trascorrono la notte al pronto soccorso in attesa di un letto d'ospedale e la loro prognosi non sono note, in particolare in Francia.

L'obiettivo dello studio NoBedNight è quello di studiare la mortalità intraospedaliera di pazienti con più di 75 anni che hanno trascorso la notte in barella. Ci permetterà anche di descrivere la tipologia di questi pazienti, e di confrontarli con una popolazione simile che ha avuto accesso a un posto letto ambulatoriale dopo una visita al pronto soccorso.

Lo studio si propone di valutare la mortalità intraospedaliera dei pazienti over 75 anni che trascorrono la notte in barella al pronto soccorso in attesa di un letto di degenza attraverso la raccolta dei dati raccolti nel corso della cura.

Questo studio di coorte multicentrico retrospettivo nazionale fornirà informazioni sulle caratteristiche cliniche di questa popolazione, il loro indice di fragilità (valutato dal Charlson's Comorbidity Index) e il loro livello di dipendenza (scala GIR) che sarà calcolato a posteriori sui dati raccolti durante la cura, come così come la loro presentazione clinica, il motivo del rinvio e l'insorgenza di complicanze durante il ricovero.

Consentirà di valutare il numero di pazienti geriatrici in attesa di un letto d'ospedale per un breve periodo predefinito nei nostri servizi di emergenza francesi.

L'aumento del sovraccarico dei dipartimenti di emergenza porta a regolari crisi nazionali in Francia e nei paesi occidentali. È importante valutare le conseguenze sulla salute dei pazienti, in particolare dei pazienti geriatrici.

Secondo la letteratura, l'ipotesi è che la mortalità sia aumentata nei pazienti geriatrici che trascorrono una notte in barella in un pronto soccorso perché non dispongono di un letto di degenza.

Negli ultimi anni sono state avanzate molte idee per alleviare il sovraccarico dei Pronto Soccorso, la cui causa è multifattoriale. Tuttavia, l'ottenimento di dati precisi e aggiornati consentirà di valutare l'entità dei rischi insiti nell'attesa di un posto letto ambulatoriale per pazienti anziani e di trarre conclusioni sulla mortalità dei pazienti a 30 giorni.