Prognóza geriatrických pacientů s noclehem na urgentním příjmu: multicentrická kohortová studie (NoBedNight)

Aktivita a počet přijetí na pohotovostní oddělení se neustále zvyšuje, což má za následek přetěžování pohotovostí, což je problém, který z různých důvodů sdílí většina západních zemí. Stárnutí populace a zvyšující se nedostatek ambulantních lékařských služeb vedly k nárůstu počtu konzultací na pohotovostních odděleních u pacientů ve věku nad 75 let. Tyto demografické změny a snížení počtu nemocničních lůžek ve Francii vedly k přeplnění pohotovostních oddělení (ED) s dlouhými čekacími dobami na přijetí pacientů do nemocnice. Přeplněnost pohotovostního oddělení je přímo spojena se zvýšením úmrtnosti za 24 hodin (upraveno OR 1,42; 95% CI 1,08-1,88) a po 72 hodinách (upraveno OR 1,27; 95% CI 1,02-1,58) po návštěvě pohotovosti. Podobně několik retrospektivních studií uvádí souvislost mezi hospitalizační úmrtností a dobou strávenou na pohotovosti a zejména dobou čekání na nemocniční lůžko.

Soutěž No Bed Challenge, kterou v roce 2018 zorganizovala Samu Urgences de France (SUDF), identifikovala pacienty, kteří strávili noc na nosítkách a čekali na nemocniční lůžko. Kromě dlouhé čekací doby a jejího spojení s nadměrnou úmrtností může být nocování na nosítkách spojeno se zhoršenou prognózou: podmínky péče a pohodlí jsou zhoršené a rizika spojená s takovým nočním čekáním na nosítkách jsou četná. Bylo popsáno, že déle než 5 hodin je čekání spojeno s lineárním nárůstem 30denní úmrtnosti. Několik retrospektivních studií navíc uvádí delší čekací dobu na následné hospitalizační lůžko u populace geriatrických pacientů. S touto delší čekací dobou souvisí i výskyt nežádoucích jevů, které se zvyšují o 3 % za každou hodinu strávenou na pohotovosti. Charakteristiky pacientů, kteří tráví noc na pohotovosti při čekání na nemocniční lůžko, ani jejich prognóza však nejsou známy – zejména ve Francii.

Cílem studie NoBedNight je studovat nemocniční úmrtnost pacientů starších 75 let, kteří strávili noc na nosítkách. Umožní nám také popsat typologii těchto pacientů a porovnat je s podobnou populací, která měla po návštěvě urgentního příjmu přístup k ambulantnímu lůžku.

Cílem studie je zhodnotit nemocniční úmrtnost pacientů starších 75 let, kteří trávili noc na nosítkách na pohotovosti při čekání na lůžko, a to sběrem dat shromážděných v průběhu péče.

Tato národní retrospektivní multicentrická kohortová studie poskytne informace o klinických charakteristikách této populace, jejich indexu křehkosti (hodnoceno Charlsonovým indexem komorbidity) a úrovni jejich závislosti (škála GIR), které budou vypočteny a posteriori na datech shromážděných během péče, jako stejně jako jejich klinický obraz, důvod jejich odeslání a výskyt komplikací během hospitalizace.

Umožní vyhodnotit počet geriatrických pacientů čekajících na nemocniční lůžko za krátkou předdefinovanou dobu v našich francouzských pohotovostních službách.

Nárůst přetížení pohotovostních oddělení vede ve Francii a v západních zemích k pravidelným národním krizím. Je důležité posoudit důsledky na zdraví pacientů, zejména geriatrických pacientů.

Podle literatury je hypotéza zvýšená u geriatrických pacientů, kteří tráví noc na nosítkách na pohotovosti, protože nemají lůžkové lůžko.

V posledních letech bylo předloženo mnoho nápadů, jak zmírnit přetížení pohotovostních oddělení, jehož příčina je multifaktoriální. Získání přesných a aktualizovaných údajů však umožní vyhodnotit rozsah rizik spojených s čekáním na ambulantní nemocniční lůžko pro starší pacienty a učinit závěr o úmrtnosti pacientů po 30 dnech.