Прогноз гериатрических пациентов с беспостельным режимом ночи в отделении неотложной помощи: многоцентровое когортное исследование (NoBedNight)

Активность и количество госпитализаций в отделения неотложной помощи постоянно растут, что приводит к перегрузке отделений неотложной помощи, что является общей проблемой для большинства западных стран по целому ряду причин. Старение населения и растущий дефицит амбулаторно-поликлинической помощи привели к увеличению числа обращений в отделения неотложной помощи пациентами старше 75 лет. Эти демографические изменения и сокращение количества больничных коек во Франции привели к переполненности отделений неотложной помощи (EDS) и длительному времени ожидания госпитализации пациентов. Переполненность отделений неотложной помощи напрямую связана с увеличением смертности через 24 часа (скорректированное ОШ 1,42; 95% ДИ 1,08–1,88). и через 72 часа (скорректированное ОШ 1,27; 95% ДИ 1,02–1,58). после посещения отделения скорой помощи. Точно так же в нескольких ретроспективных исследованиях сообщается о связи между внутрибольничной смертностью и временем, проведенным в отделении неотложной помощи, и, в частности, временем, проведенным в ожидании больничной койки.

В рамках проекта No Bed Challenge, организованного Samu Urgences de France (SUDF) в 2018 году, были выявлены пациенты, которые провели ночь на носилках в ожидании больничной койки. Помимо длительного времени ожидания и его связи с повышенной смертностью, ночевка на носилках может быть связана с ухудшением прогноза: условия ухода и комфорта ухудшаются, а риски, связанные с таким ночным ожиданием на носилках, многочисленны. Было описано, что ожидание более 5 часов связано с линейным увеличением 30-дневной смертности. Кроме того, в нескольких ретроспективных исследованиях сообщается о более длительном времени ожидания госпитализационной койки для гериатрической популяции пациентов. Это более длительное время ожидания также связано с возникновением нежелательных явлений, увеличиваясь на 3% за каждый час, проведенный в отделении неотложной помощи. Однако характеристики пациентов, проводящих ночь в отделении неотложной помощи в ожидании больничной койки, и их прогноз неизвестны, особенно во Франции.

Целью исследования NoBedNight является изучение внутрибольничной смертности пациентов старше 75 лет, которые провели ночь на носилках. Это также позволит нам описать типологию этих пациентов и сравнить их с аналогичным населением, которое имело доступ к амбулаторной койке после посещения отделения неотложной помощи.

Целью исследования является оценка внутрибольничной смертности пациентов старше 75 лет, которые проводят ночь на носилках в отделении неотложной помощи в ожидании стационарной койки, путем сбора данных, собранных в процессе лечения.

Это национальное ретроспективное многоцентровое когортное исследование предоставит информацию о клинических характеристиках этой популяции, их индексе слабости (оцениваемом с помощью индекса коморбидности Чарлсона) и их уровне зависимости (шкала GIR), которые будут рассчитаны апостериорно на основе данных, собранных во время лечения, как а также их клиническая картина, причина обращения и возникновение осложнений во время госпитализации.

Это позволит оценить количество гериатрических пациентов, ожидающих больничной койки за короткий заранее определенный период времени в наших французских службах неотложной помощи.

Увеличение перегрузки отделений неотложной помощи приводит к регулярным национальным кризисам во Франции и в странах Запада. Важно оценить последствия для здоровья пациентов, особенно пожилых пациентов.

Согласно литературным данным, существует гипотеза о том, что смертность повышена у гериатрических пациентов, которые проводят ночь на носилках в отделении неотложной помощи, поскольку у них нет стационарной койки.

В последние годы было выдвинуто много идей по снижению перегрузки отделений неотложной помощи, причина которой многофакторна. Однако получение точных и обновленных данных позволит оценить величину рисков, связанных с ожиданием амбулаторной койки для пожилых пациентов, и сделать вывод о летальности больных на 30-й день.