Prognose for geriatriske patienter med ikke-senge natten på akutafdelingen: en multicenter kohorteundersøgelse (NoBedNight)

Aktiviteten og antallet af indlæggelser på akutmodtagelser stiger konstant, hvilket resulterer i overbelastning af akutmodtagelser, et problem, som deles af de fleste vestlige lande, af forskellige årsager. Befolkningens aldring og den stigende knaphed på ambulante lægeydelser har ført til en stigning i antallet af konsultationer på akutmodtagelser af patienter over 75 år. Disse demografiske ændringer og reduktionen i antallet af hospitalssenge i Frankrig har ført til overbelægning i akutmodtagelser (ED'er), med lange ventetider for patienter til at blive indlagt på hospitalet. Overbelægning på skadestuen er direkte forbundet med en stigning i dødeligheden efter 24 timer (justeret OR 1,42; 95 % CI 1,08-1,88) og efter 72 timer (justeret OR 1,27; 95 % CI 1,02-1,58) efter et besøg på skadestuen. Tilsvarende rapporterer flere retrospektive undersøgelser en sammenhæng mellem hospitalsdødelighed og tid på akutmodtagelsen, og især ventetiden på en hospitalsseng.

No Bed Challenge, arrangeret af Samu Urgences de France (SUDF) i 2018, identificerede patienter, der tilbragte natten på en båre og ventede på en hospitalsseng. Ud over den lange ventetid og dens sammenhæng med overdødelighed, kan det at overnatte på en båre være forbundet med en forværret prognose: betingelserne for pleje og komfort forringes, og de risici, der er forbundet med sådan en natlig ventetid på en båre, er flere. Det er blevet beskrevet, at ud over 5 timer er ventetiden forbundet med en lineær stigning i 30-dages dødelighed. Derudover rapporterer flere retrospektive undersøgelser om længere ventetid på en nedstrøms indlæggelsesseng for den geriatriske patientpopulation. Denne længere ventetid er også forbundet med forekomsten af ​​uønskede hændelser, som stiger med 3 % for hver time, der bruges på akutmodtagelsen. Men karakteristika for patienter, der overnatter på skadestuen, mens de venter på en hospitalsseng, og deres prognose, kendes ikke - især i Frankrig.

Formålet med NoBedNight-studiet er at undersøge dødeligheden på hospitalet hos patienter over 75 år, som overnattede på en båre. Det vil også give os mulighed for at beskrive disse patienters typologi og sammenligne dem med en tilsvarende befolkning, som havde adgang til en ambulant seng efter et besøg på skadestuen.

Undersøgelsen har til formål at evaluere dødeligheden på hospitalet for patienter over 75 år, der overnatter på en båre på skadestuen, mens de venter på en indlæggelsesseng, ved at indsamle data indsamlet i plejeforløbet.

Dette nationale retrospektive multicenter kohortestudie vil give information om de kliniske karakteristika for denne population, deres skrøbelighedsindeks (vurderet af Charlson's Comorbidity Index) og deres afhængighedsniveau (GIR-skala), som vil blive beregnet a posteriori på de data, der er indsamlet under pleje, som samt deres kliniske præsentation, deres henvisningsårsag og forekomsten af ​​komplikationer under indlæggelse.

Det vil gøre det muligt at evaluere antallet af geriatriske patienter, der venter på en hospitalsseng over en kort foruddefineret periode i vores franske akuttjenester.

Stigningen i overbelastningen af ​​akutafdelinger fører til regelmæssige nationale kriser i Frankrig og i vestlige lande. Det er vigtigt at vurdere konsekvenserne for patienters helbred, især geriatriske patienter.

Ifølge litteraturen er hypotesen, at dødeligheden øges hos geriatriske patienter, der overnatter på båre på en akutmodtagelse, fordi de ikke har en sengeplads.

I de senere år er der fremsat mange ideer til at afhjælpe overbelastningen af ​​akutmodtagelser, hvis årsag er multifaktoriel. Indhentning af præcise og opdaterede data vil dog gøre det muligt at vurdere omfanget af de risici, der er forbundet med at vente på en ambulant hospitalsseng for ældre patienter og at konkludere om dødeligheden af ​​patienter efter 30 dage.