Prognose geriatrischer Patienten mit bettloser Nacht in der Notaufnahme: eine multizentrische Kohortenstudie (NoBedNight)

Die Aktivität und Zahl der Aufnahmen in Notaufnahmen nehmen ständig zu, was aus verschiedenen Gründen zu einer Überlastung der Notaufnahmen führt, ein Problem, das die meisten westlichen Länder teilen. Die Alterung der Bevölkerung und die zunehmende Verknappung ambulanter medizinischer Leistungen haben dazu geführt, dass die Zahl der Konsultationen in Notaufnahmen von Patienten über 75 Jahren zugenommen hat. Diese demografischen Veränderungen und die Verringerung der Zahl der Krankenhausbetten in Frankreich haben zu einer Überfüllung der Notaufnahmen (EDs) mit langen Wartezeiten für die Aufnahme von Patienten ins Krankenhaus geführt. Eine Überfüllung der Notaufnahme ist direkt mit einem Anstieg der Sterblichkeit nach 24 Stunden verbunden (angepasstes OR 1,42; 95 % KI 1,08-1,88) und nach 72 Stunden (angepasstes OR 1,27; 95 % KI 1,02–1,58) nach einem Besuch in der Notaufnahme. In ähnlicher Weise berichten mehrere retrospektive Studien über einen Zusammenhang zwischen der Krankenhaussterblichkeit und der in der Notaufnahme verbrachten Zeit, insbesondere der Wartezeit auf ein Krankenhausbett.

Die No Bed Challenge, die 2018 von Samu Urgences de France (SUDF) organisiert wurde, identifizierte Patienten, die die Nacht auf einer Trage verbrachten und auf ein Krankenhausbett warteten. Abgesehen von der langen Wartezeit und der damit verbundenen Übersterblichkeit kann das Übernachten auf einer Trage mit einer sich verschlechternden Prognose einhergehen: Die Pflege- und Komfortbedingungen sind verschlechtert, und die Risiken, die mit einem solchen nächtlichen Warten auf einer Trage verbunden sind, sind vielfältig. Es wurde beschrieben, dass das Warten über 5 Stunden hinaus mit einem linearen Anstieg der 30-Tage-Sterblichkeit verbunden ist. Darüber hinaus berichten mehrere retrospektive Studien von einer längeren Wartezeit auf ein nachgelagertes Krankenhausbett für die geriatrische Patientenpopulation. Diese längere Wartezeit ist auch mit dem Auftreten von unerwünschten Ereignissen verbunden, die sich mit jeder in der Notaufnahme verbrachten Stunde um 3 % erhöhen. Allerdings sind die Eigenschaften von Patienten, die die Nacht in der Notaufnahme verbringen, während sie auf ein Krankenhausbett warten, und ihre Prognose – insbesondere in Frankreich – nicht bekannt.

Ziel der NoBedNight-Studie ist es, die Krankenhaussterblichkeit von Patienten über 75 Jahren zu untersuchen, die die Nacht auf einer Trage verbracht haben. Es wird uns auch ermöglichen, die Typologie dieser Patienten zu beschreiben und sie mit einer ähnlichen Population zu vergleichen, die nach einem Besuch in der Notaufnahme Zugang zu einem ambulanten Bett hatte.

Die Studie zielt darauf ab, die Krankenhaussterblichkeit von Patienten über 75 Jahren zu bewerten, die die Nacht auf einer Trage in der Notaufnahme verbringen, während sie auf ein stationäres Bett warten, indem Daten gesammelt werden, die im Verlauf der Behandlung gesammelt wurden.

Diese nationale retrospektive multizentrische Kohortenstudie wird Informationen zu den klinischen Merkmalen dieser Population, ihrem Gebrechlichkeitsindex (bewertet durch den Charlson-Komorbiditätsindex) und ihrem Grad der Abhängigkeit (GIR-Skala), der im Nachhinein anhand der während der Pflege gesammelten Daten berechnet wird, liefern sowie ihr klinisches Erscheinungsbild, ihren Überweisungsgrund und das Auftreten von Komplikationen während des Krankenhausaufenthalts.

Dadurch wird es möglich, die Zahl der geriatrischen Patienten, die in unserem französischen Notdienst über einen kurzen, vordefinierten Zeitraum auf ein Krankenhausbett warten, auszuwerten.

Die zunehmende Überlastung der Notaufnahmen führt in Frankreich und in westlichen Ländern zu regelrechten nationalen Krisen. Es ist wichtig, die Folgen für die Gesundheit der Patienten, insbesondere der geriatrischen Patienten, abzuschätzen.

Laut Literatur ist die Hypothese, dass die Sterblichkeit bei geriatrischen Patienten erhöht ist, die eine Nacht auf einer Trage in einer Notaufnahme verbringen, weil sie kein stationäres Bett haben.

In den letzten Jahren wurden viele Ideen entwickelt, um die Überlastung von Notaufnahmen zu lindern, deren Ursache multifaktoriell ist. Das Erhalten präziser und aktualisierter Daten wird es jedoch ermöglichen, das Ausmaß der Risiken zu bewerten, die mit dem Warten auf ein ambulantes Krankenhausbett für ältere Patienten verbunden sind, und auf die Sterblichkeit von Patienten nach 30 Tagen schließen.