Prognose van geriatrische patiënten met niet-beddennacht op de afdeling spoedeisende hulp: een multicenter cohortonderzoek (NoBedNight)

De activiteit en het aantal opnames op spoedeisende hulpafdelingen neemt voortdurend toe, wat resulteert in overbelasting van spoedeisende hulpafdelingen, een probleem dat door de meeste westerse landen wordt gedeeld, om verschillende redenen. Door de vergrijzing en de toenemende schaarste aan ambulante medische zorg neemt het aantal consultaties op de spoedeisende hulp toe door patiënten ouder dan 75 jaar. Deze demografische veranderingen en de vermindering van het aantal ziekenhuisbedden in Frankrijk hebben geleid tot overbevolking op spoedeisende hulpafdelingen (SEH's), met lange wachttijden voor patiënten om in het ziekenhuis te worden opgenomen. Overvolle spoedeisende hulp is direct geassocieerd met een toename in mortaliteit na 24 uur (gecorrigeerde OR 1,42; 95%CI 1,08-1,88) en na 72 uur (aangepaste OR 1,27; 95%CI 1,02-1,58) na een bezoek aan de spoedeisende hulp. Evenzo rapporteren verschillende retrospectieve onderzoeken een verband tussen sterfte in het ziekenhuis en de tijd die op de afdeling spoedeisende hulp wordt doorgebracht, en in het bijzonder de tijd die wordt besteed aan het wachten op een ziekenhuisbed.

De No Bed Challenge, georganiseerd door Samu Urgences de France (SUDF) in 2018, identificeerde patiënten die de nacht op een brancard doorbrachten in afwachting van een ziekenhuisbed. Afgezien van de lange wachttijd en de associatie met oversterfte, kan de nacht op een brancard gepaard gaan met een verslechterende prognose: de zorg- en comfortomstandigheden zijn verslechterd en de risico's die inherent zijn aan zo'n nachtelijk wachten op een brancard zijn talrijk. Er is beschreven dat langer dan 5 uur wachten gepaard gaat met een lineaire toename van de mortaliteit na 30 dagen. Daarnaast rapporteren verschillende retrospectieve studies een langere wachttijd voor een ziekenhuisbed benedenstrooms voor de geriatrische patiëntenpopulatie. Deze langere wachttijd gaat ook gepaard met het optreden van bijwerkingen, die met 3% toenemen voor elk uur dat op de afdeling spoedeisende hulp wordt doorgebracht. De kenmerken van patiënten die de nacht doorbrengen op de afdeling spoedeisende hulp terwijl ze wachten op een ziekenhuisbed, en hun prognose, zijn echter niet bekend - vooral in Frankrijk.

Het doel van de NoBedNight-studie is het bestuderen van de ziekenhuissterfte van patiënten ouder dan 75 jaar die de nacht op een brancard hebben doorgebracht. Het zal ons ook toelaten om de typologie van deze patiënten te beschrijven, en ze te vergelijken met een gelijkaardige populatie die toegang had tot een polikliniekbed na een bezoek aan de spoedeisende hulp.

Het doel van de studie is om de sterfte in het ziekenhuis te evalueren van patiënten ouder dan 75 jaar die de nacht doorbrengen op een brancard op de spoedeisende hulp terwijl ze wachten op een ziekenhuisbed door gegevens te verzamelen die tijdens de zorg zijn verzameld.

Deze nationale retrospectieve multicentrische cohortstudie zal informatie verschaffen over de klinische kenmerken van deze populatie, hun kwetsbaarheidsindex (beoordeeld door Charlson's Comorbidity Index) en hun niveau van afhankelijkheid (GIR-schaal), die a posteriori zullen worden berekend op basis van de gegevens die tijdens de zorg zijn verzameld. evenals hun klinische presentatie, hun reden voor verwijzing en het optreden van complicaties tijdens ziekenhuisopname.

Het zal het mogelijk maken om het aantal geriatrische patiënten dat op een ziekenhuisbed wacht gedurende een vooraf bepaalde korte periode in onze Franse spoeddiensten te evalueren.

De toename van de overbelasting van spoedeisende hulpafdelingen leidt regelmatig tot nationale crises in Frankrijk en in westerse landen. Het is belangrijk om de gevolgen voor de gezondheid van patiënten, met name geriatrische patiënten, in te schatten.

Volgens de literatuur is de hypothese dat de sterfte verhoogd is bij geriatrische patiënten die een nacht op een brancard op de spoedeisende hulp doorbrengen omdat ze geen ziekenhuisbed hebben.

De afgelopen jaren zijn er veel ideeën geopperd om de overbelasting van spoedeisende hulpafdelingen te verminderen, waarvan de oorzaak multifactorieel is. Het verkrijgen van nauwkeurige en bijgewerkte gegevens zal het echter mogelijk maken om de omvang van de risico's te evalueren die inherent zijn aan het wachten op een poliklinisch ziekenhuisbed voor oudere patiënten en om conclusies te trekken over de mortaliteit van patiënten na 30 dagen.