救急部門で寝たきりの夜の高齢患者の予後：多施設コホート研究 (NoBedNight)

救急部門への活動と入院数は絶えず増加しており、その結果、さまざまな理由で、ほとんどの西側諸国に共通の問題である救急部門の過負荷が生じています。 人口の高齢化と外来医療サービスの不足の増加により、75 歳以上の患者による救急部門での受診数が増加しています。 これらの人口動態の変化とフランスの病床数の減少により、救急部門 (ED) が過密状態になり、患者が入院するまでの待ち時間が長くなりました。 救急部門の過密状態は、24 時間での死亡率の増加と直接関連しています (調整済み OR 1.42; 95%CI 1.08-1.88) および 72 時間後 (調整済み OR 1.27; 95%CI 1.02-1.58) 救急外来を受診した後。 同様に、いくつかのレトロスペクティブ研究では、院内死亡率と救急部門で費やされる時間、特に病院のベッドを待つのに費やされる時間との関連が報告されています。

2018 年に Samu Urgences de France (SUDF) によって組織された No Bed Challenge では、病院のベッドを待つストレッチャーで夜を過ごした患者を特定しました。 長い待機時間と過剰な死亡率との関連を超えて、ストレッチャーで夜を過ごすことは予後を悪化させる可能性があります。ケアと快適さの条件が低下し、そのような夜間のストレッチャーでの待機に固有のリスクは複数あります. 5 時間を超えると、待機は 30 日死亡率の直線的な増加と関連していることが説明されています。 さらに、いくつかのレトロスペクティブ研究は、高齢患者集団の下流の入院ベッドの待ち時間が長いことを報告しています。 この長い待機時間は、有害事象の発生にも関連しており、救急部門で過ごす 1 時間ごとに 3% 増加します。 しかし、病院のベッドを待っている間に救急部門で夜を過ごす患者の特徴とその予後は、特にフランスでは知られていません。

NoBedNight 研究の目的は、担架で夜を過ごした 75 歳以上の患者の院内死亡率を研究することです。 また、これらの患者の類型を説明し、救急治療室を訪れた後に外来ベッドを利用できた同様の集団と比較することもできます。

この研究は、ケアの過程で収集されたデータを収集することにより、入院患者のベッドを待っている間、救急治療室のストレッチャーで夜を過ごす75歳以上の患者の院内死亡率を評価することを目的としています。

この全国レトロスペクティブ多施設コホート研究は、この集団の臨床的特徴、虚弱指数（チャールソンの併存疾患指数によって評価）、およびケア中に収集されたデータの事後的に計算される依存度（GIRスケール）に関する情報を提供します。臨床症状、紹介の理由、入院中の合併症の発生。

これにより、フランスの救急サービスで事前に定義された短い期間に病院のベッドを待っている高齢患者の数を評価することが可能になります。

救急部門の過負荷の増加は、フランスと西側諸国で定期的な国家危機につながります。 患者、特に高齢患者の健康への影響を評価することが重要です。

文献によると、入院ベッドがないために救急外来のストレッチャーで夜を過ごす高齢患者の死亡率が高くなるという仮説があります。

近年、救急部門の過負荷を軽減するための多くのアイデアが提唱されていますが、その原因は多面的です。 しかし、正確で最新のデータを取得することで、高齢患者の外来病床を待つことに固有のリスクの大きさを評価し、30 日での患者の死亡率を結論付けることが可能になります。