Prognóstico de pacientes geriátricos com noite sem dormir no departamento de emergência: um estudo de coorte multicêntrico (NoBedNight)

A atividade e o número de admissões nos serviços de emergência estão em constante aumento, resultando na sobrecarga dos serviços de emergência, um problema comum à maioria dos países ocidentais, por vários motivos. O envelhecimento da população e a crescente escassez de serviços médicos ambulatórios têm levado a um aumento do número de consultas nos serviços de urgência por parte de doentes com mais de 75 anos. Essas mudanças demográficas e a redução do número de leitos hospitalares na França levaram à superlotação dos departamentos de emergência (DEs), com longos tempos de espera para internação dos pacientes. A superlotação do pronto-socorro está diretamente associada ao aumento da mortalidade em 24 horas (OR ajustado 1,42; IC 95% 1,08-1,88) e em 72 horas (OR ajustado 1,27; IC 95% 1,02-1,58) após uma visita ao departamento de emergência. Da mesma forma, vários estudos retrospectivos relatam uma associação entre a mortalidade intra-hospitalar e o tempo gasto no departamento de emergência, e o tempo gasto na espera por um leito hospitalar em particular.

O Desafio No Bed, organizado pelo Samu Urgences de France (SUDF) em 2018, identificou pacientes que pernoitaram em uma maca à espera de um leito hospitalar. Para além do longo tempo de espera e da sua associação com excesso de mortalidade, a pernoita em maca pode estar associada a um agravamento do prognóstico: as condições de atendimento e conforto degradam-se e os riscos inerentes a esta espera noturna em maca são múltiplos. Foi descrito que além de 5 horas, a espera está ligada a um aumento linear na mortalidade em 30 dias. Além disso, vários estudos retrospectivos relatam um tempo de espera mais longo por um leito de internação a jusante para a população de pacientes geriátricos. Esse maior tempo de espera também está associado à ocorrência de eventos adversos, aumentando em 3% a cada hora de permanência no serviço de emergência. No entanto, as características dos pacientes que passam a noite no departamento de emergência enquanto esperam por uma cama hospitalar e seu prognóstico não são conhecidos - principalmente na França.

O objetivo do estudo NoBedNight é estudar a mortalidade intra-hospitalar de pacientes com mais de 75 anos que pernoitaram em maca. Permitirá também descrever a tipologia destes doentes, e compará-los com uma população semelhante que teve acesso a uma cama de ambulatório após uma visita ao serviço de urgência.

O estudo tem como objetivo avaliar a mortalidade intra-hospitalar de pacientes com mais de 75 anos que pernoitam em maca no pronto-socorro enquanto aguardam leito de internação por meio da coleta de dados coletados no decorrer do atendimento.

Este estudo de coorte nacional retrospectivo multicêntrico fornecerá informações sobre as características clínicas desta população, seu índice de fragilidade (avaliado pelo índice de comorbidade de Charlson) e seu nível de dependência (escala GIR) que será calculado a posteriori com os dados coletados durante o atendimento, bem como bem como a sua apresentação clínica, o motivo da referenciação e a ocorrência de complicações durante o internamento.

Ele permitirá avaliar o número de pacientes geriátricos que aguardam uma cama hospitalar em um curto período pré-definido em nossos serviços de emergência franceses.

O aumento da sobrecarga dos serviços de emergência leva a crises nacionais regulares na França e nos países ocidentais. É importante avaliar as consequências para a saúde dos doentes, em particular dos doentes geriátricos.

De acordo com a literatura, a hipótese é que a mortalidade é aumentada em pacientes geriátricos que passam a noite em uma maca no pronto-socorro por não terem leito de internação.

Nos últimos anos, muitas ideias foram lançadas para aliviar a sobrecarga dos serviços de emergência, cuja causa é multifatorial. No entanto, a obtenção de dados precisos e atualizados permitirá avaliar a magnitude dos riscos inerentes à espera de um leito ambulatorial para idosos e concluir sobre a mortalidade dos pacientes em 30 dias.