Lyhyen kurssin doksisykliinihoito klamydiainfektion hoitoon

Chlamydia trachomatis (CT) on yleisin bakteeriperäinen sukupuolitauti (STI) maailmassa, ja vuonna 2019 infektioita oli arviolta 232 miljoonaa. Ennen vuotta 2021 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (STI) hoitoohjeet suosittelivat joko doksisykliiniä (100 mg kahdesti päivässä 7 päivän ajan) tai atsitromysiiniä (1 gramman kerta-annos) sekä peräsuolen että urogenitaalisten sairauksien hoitoon. CT. Vuoden 2021 tarkistetuissa ohjeissa suositellaan doksisykliiniä TT:n ensisijaiseksi hoidoksi, paitsi raskaana oleville naisille ja "henkilöille, joille monipäiväisen annostelun noudattaminen on huomattava huolenaihe". Maailman terveysjärjestön (WHO) vuoden 2021 ohjeissa oireenmukaista sukupuolitautihoitoa varten suositellaan myös seitsemän päivän doksisykliiniä TT-hoitoon. Nähtäväksi jää, missä määrin tämä suositus toteutetaan, koska monet lääkärit käyttävät mieluummin atsitromysiiniä kerta-annoshoidon suhteellisen helppouden ja suoran tarkkailun mahdollisuuden vuoksi joissakin olosuhteissa. Kliinikot ovat herättäneet huolta potilaan epätäydellisestä noudattamisesta viikon mittaisessa hoito-ohjelmassa, erityisesti nuorilla.

Yksi sysäys TT-hoidon ohjeiden muuttamiseen oli saatavilla oleva näyttö siitä, että doksisykliini on olennaisesti parempi peräsuolen TT:n hoidossa atsitromysiiniin verrattuna. Peräsuolen TT on yleisesti tunnustettu yleiseksi infektioksi cis-sukupuolisten miesten keskuudessa, jotka harrastavat seksiä miesten (MSM) ja muiden syntymähetkellä miehiksi määriteltyjen henkilöiden (AMAB) keskuudessa, mutta se jätetään usein huomiotta cis-sukupuolisten naisten ja muiden syntymähetkellä naiseksi määrättyjen henkilöiden (AFAB) keskuudessa. Yhä useammat todisteet osoittavat, että peräsuolen TT on yleinen ja voi vaikuttaa naisten samanaikaisten urogenitaalisten infektioiden hoidon onnistumiseen. Cissukupuolisista naisista peräsuolen TT:n esiintyvyys klinikan potilailla on 8-9 %, ja noin 70 %:lla urogenitaalisen TT:n saaneista naisista on samanaikainen peräsuolen TT. Peräsuolen TT:n rutiiniseulontaa ei kuitenkaan suositella cis-sukupuolisille naisille, koska tämän infektion kliiniset vaikutukset ovat epävarmoja. Diagnosoimattomat ja riittämättömästi hoidetut peräsuolen infektiot voivat johtaa infektioihin tai uusiin infektioihin urogenitaalissa, mutta tälle hypoteesille ei ole toistaiseksi riittävästi näyttöä. Siinä määrin kuin naisia ​​hoidetaan atsitromysiinillä doksisykliinin sijaan hoitoon sitoutumisen vuoksi, tunnistamattomat ja riittämättömästi hoidetut peräsuolen infektiot voivat myötävaikuttaa urogenitaalisten uusiutumiseen ja haitallisiin lisääntymisterveyteen.

Täydellistä 7 päivän doksisykliiniä ei välttämättä tarvita CT-infektion parantamiseksi. Kliiniset tutkimukset, joissa käytettiin harvempia doksisykliinihoito-ohjelmia tai suurempia doksisykliinin aloitusannoksia, ovat osoittaneet 98 %:n paranemisasteen, ja havainnointitulokset viittaavat siihen, että osittainen noudattaminen 7 päivän hoito-ohjelmassa riittää kliinisen paranemisen saavuttamiseksi.

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan 3-päiväisen doksisykliinin hoito-ohjelman ei-inferioriteettia verrattuna suositeltuun 7-päiväiseen hoitoon sekä peräsuolen että urogenitaalisen TT:n hoidossa. Jos tämän lyhyemmän hoito-ohjelman ei todetaan olevan huonompi kuin tavallinen 7 päivän hoito, on odotettavissa, että doksisykliinin käyttö TT-hoitoa varten yleistyy, mikä johtaa parempiin yksilön ja kansanterveyden tuloksiin verrattuna atsitromysiinin laajaan käyttöön, ja halvemmalla järkevämmällä antibioottien käytöllä kuin 7 päivän doksisykliinihoito.