Régime de courte durée de la doxycycline pour le traitement de l'infection à Chlamydia

Chlamydia trachomatis (CT) est l'infection sexuellement transmissible (IST) bactérienne la plus répandue dans le monde, avec environ 232 millions d'infections incidentes en 2019. Avant 2021, les directives de traitement des infections sexuellement transmissibles (IST) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandaient soit la doxycycline (100 mg deux fois par jour pendant 7 jours) soit l'azithromycine (dose unique de 1 gramme) pour le traitement des infections rectales et urogénitales. CT. Les lignes directrices révisées de 2021 recommandent la doxycycline comme traitement de choix pour la TDM, sauf pour les femmes enceintes et « les personnes pour qui l'observance d'une posologie sur plusieurs jours est une préoccupation considérable ». Les directives de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) de 2021 pour le traitement symptomatique des IST recommandent également un régime de sept jours de doxycycline pour le traitement CT. La mesure dans laquelle cette recommandation sera traduite en pratique reste à voir, car de nombreux cliniciens préfèrent utiliser l'azithromycine en raison de la facilité relative d'un traitement à dose unique et de la possibilité d'un traitement directement observé dans certains contextes. Les cliniciens ont soulevé des inquiétudes concernant l'adhésion incomplète des patients à un régime d'une semaine, en particulier chez les adolescents.

Une impulsion pour changer les directives de traitement CT était la preuve disponible que la doxycycline est nettement supérieure pour le traitement du CT rectal par rapport à l'azithromycine. La tomodensitométrie rectale est bien reconnue comme une infection courante chez les hommes cisgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et les autres personnes désignées de sexe masculin à la naissance (AMAB), mais elle est souvent négligée chez les femmes cisgenres et les autres personnes désignées de sexe féminin à la naissance (AFAB). De plus en plus de preuves démontrent que la tomodensitométrie rectale est courante et peut avoir un impact sur le succès du traitement des infections urogénitales concomitantes chez les femmes. Chez les femmes cisgenres, la prévalence de la TDM rectale chez les patientes de la clinique est de 8 à 9 %, et environ 70 % des femmes ayant subi une TDM urogénitale ont une TDM rectale concomitante. Cependant, le dépistage systématique du scanner rectal n'est pas recommandé chez les femmes cisgenres car les implications cliniques de cette infection sont incertaines. Les infections rectales non diagnostiquées et insuffisamment traitées peuvent entraîner des infections ou des réinfections dans le tractus urogénital, mais il n'y a pas suffisamment de preuves pour cette hypothèse à ce jour. Dans la mesure où les femmes sont traitées avec de l'azithromycine plutôt que de la doxycycline en raison de problèmes d'observance, des infections rectales non reconnues et insuffisamment traitées peuvent contribuer à une réinfection urogénitale et à des effets néfastes sur la santé reproductive.

Le régime complet de 7 jours de doxycycline peut ne pas être nécessaire pour guérir l'infection CT. Des essais cliniques utilisant des régimes de doxycycline moins fréquents ou des doses initiales plus élevées de doxycycline ont démontré des taux de guérison de 98 %, et les preuves observationnelles suggèrent qu'une adhésion partielle au régime de 7 jours est suffisante pour obtenir une guérison clinique.

Cette étude examinera la non-infériorité d'un régime de 3 jours de doxycycline par rapport au régime de 7 jours recommandé pour le traitement de la TDM rectale et urogénitale. Si ce régime plus court s'avère non inférieur au régime standard de 7 jours, il est prévu que l'utilisation de la doxycycline pour le traitement CT deviendra plus répandue, conduisant à de meilleurs résultats de santé individuelle et publique par rapport à l'utilisation généralisée de l'azithromycine, et à moindre coût avec une utilisation plus judicieuse des antibiotiques qu'un régime de doxycycline de 7 jours.