Kurzzeittherapie mit Doxycyclin zur Behandlung einer Chlamydieninfektion

Chlamydia trachomatis (CT) ist mit geschätzten 232 Millionen Neuinfektionen im Jahr 2019 die weltweit häufigste bakterielle sexuell übertragbare Infektion (STI). Vor 2021 empfahlen die Behandlungsrichtlinien für sexuell übertragbare Infektionen (STI) der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) entweder Doxycyclin (100 mg zweimal täglich für 7 Tage) oder Azithromycin (1 Gramm Einzeldosis) zur Behandlung von sowohl rektal als auch urogenital CT. Die überarbeiteten Leitlinien von 2021 empfehlen Doxycyclin als bevorzugte Behandlung für CT, mit Ausnahme von schwangeren Frauen und „Personen, für die die Einhaltung einer mehrtägigen Dosierung ein erhebliches Problem darstellt“. Die Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) von 2021 für die symptomatische STI-Behandlung empfehlen auch eine siebentägige Doxycyclin-Behandlung für die CT-Behandlung. Inwieweit diese Empfehlung in die Praxis umgesetzt wird, bleibt abzuwarten, da viele Kliniker Azithromycin aufgrund der relativ einfachen Behandlung mit einer Einzeldosis und der Möglichkeit einer direkt beobachteten Therapie in einigen Situationen bevorzugen. Kliniker haben Bedenken hinsichtlich der unvollständigen Patientenadhärenz bei einem einwöchigen Regime geäußert, insbesondere bei Jugendlichen.

Ein Anstoß zur Änderung der CT-Behandlungsleitlinien war die vorliegende Evidenz, dass Doxycyclin bei der Behandlung der rektalen CT im Vergleich zu Azithromycin deutlich überlegen ist. Die rektale CT ist als häufige Infektion bei Cisgender-Männern, die Sex mit Männern haben (MSM) und anderen Personen, die bei der Geburt als männlich eingestuft wurden (AMAB), anerkannt, wird jedoch bei Cisgender-Frauen und anderen Personen, die bei der Geburt als weiblich eingestuft wurden (AFAB) oft übersehen. Zunehmende Beweise zeigen, dass rektale CT häufig ist und den Behandlungserfolg bei begleitenden urogenitalen Infektionen bei Frauen beeinträchtigen kann. Bei Cisgender-Frauen liegt die Prävalenz der rektalen CT bei klinischen Patienten bei 8-9 %, und etwa 70 % der Frauen mit Urogenital-CT haben gleichzeitig eine rektale CT. Ein routinemäßiges Screening für rektale CT wird jedoch für Cisgender-Frauen nicht empfohlen, da die klinischen Auswirkungen dieser Infektion ungewiss sind. Nicht diagnostizierte und unzureichend behandelte rektale Infektionen können zu Infektionen oder Reinfektionen im Urogenitaltrakt führen, aber es gibt bisher keine ausreichenden Beweise für diese Hypothese. In dem Maße, in dem Frauen aufgrund von Compliance-Bedenken mit Azithromycin anstelle von Doxycyclin behandelt werden, können unerkannte und unzureichend behandelte rektale Infektionen zu einer urogenitalen Reinfektion und nachteiligen Folgen für die reproduktive Gesundheit beitragen.

Das vollständige 7-tägige Doxycyclin-Regime ist möglicherweise nicht erforderlich, um eine CT-Infektion zu heilen. Klinische Studien mit weniger häufigen Doxycyclin-Schemata oder höheren Anfangsdosen von Doxycyclin haben Heilungsraten von 98 % gezeigt, und Beobachtungsergebnisse deuten darauf hin, dass eine teilweise Einhaltung des 7-Tage-Schemas ausreicht, um eine klinische Heilung zu erreichen.

In dieser Studie wird die Nichtunterlegenheit einer 3-tägigen Behandlung mit Doxycyclin im Vergleich zur empfohlenen 7-tägigen Behandlung für die Behandlung von sowohl rektaler als auch urogenitaler CT untersucht. Wenn sich herausstellt, dass dieses kürzere Regime dem 7-tägigen Standardregime nicht unterlegen ist, wird erwartet, dass die Aufnahme von Doxycyclin für die CT-Behandlung weiter verbreitet wird, was zu besseren Ergebnissen für die individuelle und öffentliche Gesundheit im Vergleich zur weit verbreiteten Anwendung von Azithromycin führt, und zu niedrigeren Kosten mit vernünftigerem Antibiotikaeinsatz als eine 7-tägige Doxycyclin-Kur.