Схема короткого курса доксициклина для лечения хламидийной инфекции

Chlamydia trachomatis (CT) является наиболее распространенной бактериальной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), в мире: по оценкам, в 2019 году было зарегистрировано 232 миллиона случаев заражения. До 2021 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Руководстве по лечению инфекций, передающихся половым путем (ИППП), рекомендовали либо доксициклин (100 мг два раза в день в течение 7 дней), либо азитромицин (1 г однократно) для лечения как ректальных, так и урогенитальных инфекций. КТ. В пересмотренных рекомендациях 2021 года доксициклин рекомендуется в качестве предпочтительного лечения КТ, за исключением беременных женщин и «лиц, для которых соблюдение режима многодневного дозирования вызывает серьезную озабоченность». В Руководстве Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2021 г. по симптоматическому лечению ИППП также рекомендуется семидневный режим доксициклина для лечения КТ. Степень, в которой эта рекомендация будет реализована на практике, еще предстоит увидеть, поскольку многие клиницисты предпочитают использовать азитромицин из-за относительной простоты лечения однократной дозой и возможности лечения под непосредственным наблюдением в некоторых условиях. Клиницисты выражают обеспокоенность по поводу неполного соблюдения пациентами недельного режима лечения, особенно у подростков.

Одним из стимулов для изменения рекомендаций по лечению ХТ были имеющиеся данные о том, что доксициклин существенно превосходит азитромицин в лечении ректальной ХТ. Ректальная КТ хорошо известна как распространенная инфекция среди цисгендерных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и других лиц, которым при рождении был присвоен мужской пол (AMAB), но часто упускается из виду среди цисгендерных женщин и других лиц, которым при рождении был присвоен женский пол (AFAB). Все больше данных свидетельствует о том, что ректальная КТ распространена и может повлиять на успех лечения сопутствующих урогенитальных инфекций у женщин. Среди цисгендерных женщин распространенность ректальной КТ среди пациенток клиники составляет 8-9%, а примерно 70% женщин с урогенитальной КТ имеют сопутствующую ректальную КТ. Однако рутинный скрининг на ректальную КТ не рекомендуется цисгендерным женщинам, поскольку клинические последствия этой инфекции неясны. Недиагностированные и неадекватно леченные ректальные инфекции могут привести к инфекциям или повторным инфекциям урогенитального тракта, но на сегодняшний день для этой гипотезы недостаточно доказательств. В той мере, в какой женщин лечат азитромицином, а не доксициклином из-за проблем с соблюдением режима лечения, нераспознанные и неадекватно леченные ректальные инфекции могут способствовать урогенитальному повторному заражению и неблагоприятным последствиям для репродуктивного здоровья.

Полная 7-дневная схема лечения доксициклином может не потребоваться для лечения CT-инфекции. Клинические испытания с использованием менее частых схем доксициклина или более высоких начальных доз доксициклина продемонстрировали уровень излечения 98%, а данные наблюдений свидетельствуют о том, что частичного соблюдения 7-дневного режима достаточно для достижения клинического излечения.

В этом исследовании будет изучена эффективность 3-дневного режима доксициклина по сравнению с рекомендуемым 7-дневным режимом лечения как ректальной, так и урогенитальной ХТ. Если будет установлено, что этот более короткий режим не уступает стандартному 7-дневному режиму, ожидается, что использование доксициклина для лечения КТ станет более распространенным, что приведет к лучшим результатам для индивидуального и общественного здоровья по сравнению с широко распространенным использованием азитромицина, и по более низкой цене при более разумном использовании антибиотиков, чем 7-дневный режим доксициклина.