Korte kuurregime van doxycycline voor de behandeling van chlamydia-infectie

Chlamydia trachomatis (CT) is de meest voorkomende bacteriële seksueel overdraagbare aandoening (SOA) ter wereld, met naar schatting 232 miljoen incidentele infecties in 2019. Vóór 2021 adviseerden de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Seksueel Overdraagbare Infectie (STI) Behandelingsrichtlijnen ofwel doxycycline (100 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen) of azithromycine (1 gram enkele dosis) voor de behandeling van zowel rectale als urogenitale aandoeningen. CT. De herziene richtlijnen van 2021 bevelen doxycycline aan als de voorkeursbehandeling voor CT, behalve voor zwangere vrouwen en "personen voor wie het naleven van meerdaagse dosering een grote zorg is". De richtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) uit 2021 voor symptomatische soa-behandeling bevelen ook een zevendaags regime van doxycycline aan voor CT-behandeling. Het valt nog te bezien in hoeverre deze aanbeveling in de praktijk zal worden omgezet, aangezien veel clinici de voorkeur geven aan azithromycine vanwege het relatieve gemak van een behandeling met een enkele dosis en de mogelijkheid voor direct geobserveerde therapie in sommige situaties. Artsen hebben hun bezorgdheid geuit over de onvolledige therapietrouw van de patiënt aan een regime van een week, met name bij adolescenten.

Een van de redenen om de CT-behandelingsrichtlijnen te wijzigen, was het beschikbare bewijs dat doxycycline substantieel superieur is voor de behandeling van rectale CT in vergelijking met azithromycine. Rectale CT wordt algemeen erkend als een veel voorkomende infectie bij cisgendermannen die seks hebben met mannen (MSM) en andere personen die bij de geboorte een man zijn toegewezen (AMAB), maar wordt vaak over het hoofd gezien bij cisgendervrouwen en andere personen die bij de geboorte een vrouw zijn toegewezen (AFAB). Toenemend bewijs toont aan dat rectale CT veel voorkomt en het succes van de behandeling van gelijktijdige urogenitale infecties bij vrouwen kan beïnvloeden. Onder cisgendervrouwen is de prevalentie van rectale CT bij patiënten in de kliniek 8-9%, en ongeveer 70% van de vrouwen met urogenitale CT heeft gelijktijdig rectale CT. Routinematige screening op rectale CT wordt echter niet aanbevolen voor cisgendervrouwen, omdat de klinische implicaties van deze infectie onzeker zijn. Niet-gediagnosticeerde en onvoldoende behandelde rectale infecties kunnen leiden tot infecties of herinfecties in het urogenitale kanaal, maar tot op heden is er onvoldoende bewijs voor die hypothese. Voor zover vrouwen worden behandeld met azithromycine in plaats van met doxycycline vanwege therapietrouw, kunnen niet-herkende en onvoldoende behandelde rectale infecties bijdragen aan urogenitale herinfectie en nadelige resultaten voor de reproductieve gezondheid.

Het volledige 7-daagse regime van doxycycline is mogelijk niet nodig om CT-infectie te genezen. Klinische onderzoeken met minder frequente doxycycline-regimes of hogere aanvangsdoses doxycycline hebben genezingspercentages van 98% aangetoond, en observationeel bewijs suggereert dat gedeeltelijke naleving van het 7-daagse regime voldoende is om klinische genezing te bereiken.

Deze studie zal de non-inferioriteit van een 3-daags regime van doxycycline onderzoeken in vergelijking met het aanbevolen 7-daagse regime voor de behandeling van zowel rectale als urogenitale CT. Als dit kortere regime niet inferieur blijkt te zijn aan het standaard 7-daagse regime, wordt verwacht dat de opname van doxycycline voor CT-behandeling wijdverspreider zal worden, wat zal leiden tot betere individuele en volksgezondheidsresultaten in vergelijking met wijdverbreid gebruik van azithromycine, en tegen lagere kosten met verstandiger gebruik van antibiotica dan een 7-daags doxycycline-regime.