Kort kursus regime af Doxycyclin til behandling af klamydiainfektion

Chlamydia trachomatis (CT) er den mest almindelige bakterielle seksuelt overførte infektion (STI) i verden med anslået 232 millioner hændelige infektioner i 2019. Før 2021 anbefalede Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Seksuelt Overført Infektion (STI) behandlingsretningslinjer enten doxycyclin (100 mg to gange dagligt i 7 dage) eller azithromycin (1 gram enkeltdosis) til behandling af både rektal og urogenital CT. De reviderede retningslinjer for 2021 anbefaler doxycyclin som den foretrukne behandling til CT, undtagen for gravide kvinder og "personer, for hvem overholdelse af flerdages dosering er en betydelig bekymring." 2021 Verdenssundhedsorganisationens (WHO) retningslinjer for symptomatisk STI-behandling anbefaler også en syv-dages kur med doxycyclin til CT-behandling. I hvilket omfang denne anbefaling vil blive omsat til praksis, er endnu uvist, da mange klinikere foretrækker at bruge azithromycin på grund af den relative lethed ved en enkelt dosisbehandling og muligheden for direkte observeret terapi i nogle sammenhænge. Klinikere har udtrykt bekymring over ufuldstændig patientoverholdelse af en ugelang kur, især hos unge.

En drivkraft til at ændre retningslinjerne for CT-behandling var den tilgængelige evidens for, at doxycyclin er væsentligt bedre til behandling af rektal CT sammenlignet med azithromycin. Rektal CT er velkendt som en almindelig infektion blandt cis-kønnede mænd, der har sex med mænd (MSM) og andre personer, der tildeles mænd ved fødslen (AMAB), men overses ofte blandt cis-kønnede kvinder og andre personer, der tildeles kvinder ved fødslen (AFAB). Stigende evidens viser, at rektal CT er almindelig og kan påvirke behandlingens succes for samtidige urogenitale infektioner blandt kvinder. Blandt cis-kønnede kvinder er prævalensen af ​​rektal CT blandt klinikpatienter 8-9 %, og cirka 70 % af kvinder med urogenital CT har samtidig rektal CT. Rutinemæssig screening for rektal CT anbefales dog ikke til cis-kønnede kvinder, fordi de kliniske implikationer af denne infektion er usikre. Udiagnosticerede og utilstrækkeligt behandlede rektale infektioner kan føre til infektioner eller geninfektioner i urogenitalkanalen, men der er utilstrækkelig evidens for denne hypotese til dato. I det omfang kvinder behandles med azithromycin i stedet for doxycyclin på grund af overholdelsesbekymringer, kan uerkendte og utilstrækkeligt behandlede rektale infektioner bidrage til urogenital geninfektion og uønskede reproduktive sundhedsresultater.

Det fulde 7-dages regime med doxycyclin er muligvis ikke nødvendigt for at helbrede CT-infektion. Kliniske forsøg med mindre hyppige doxycyclin-regimer eller højere initialdoser af doxycyclin har vist helbredelsesrater på 98 %, og observationsbevis tyder på, at delvis overholdelse af 7-dages-regimet er tilstrækkelig til at opnå klinisk helbredelse.

Denne undersøgelse vil undersøge non-inferioriteten af ​​et 3-dages regime med doxycyclin sammenlignet med det anbefalede 7-dages regime til behandling af både rektal og urogenital CT. Hvis denne kortere kur viser sig at være ikke-inferiør i forhold til standard 7-dages kur, forventes det, at optagelsen af ​​doxycyclin til CT-behandling vil blive mere udbredt, hvilket fører til bedre individuelle og offentlige sundhedsresultater sammenlignet med udbredt brug af azithromycin, og til en lavere pris med mere fornuftig brug af antibiotika end en 7-dages doxycyclin-kur.