Régimen de curso corto de doxiciclina para el tratamiento de la infección por clamidia

Chlamydia trachomatis (CT) es la infección bacteriana de transmisión sexual (ITS) más común en el mundo, con un estimado de 232 millones de infecciones incidentes en 2019. Antes de 2021, las Pautas para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomendaban doxiciclina (100 mg dos veces al día durante 7 días) o azitromicina (dosis única de 1 gramo) para el tratamiento de infecciones tanto rectales como urogenitales. CONNECTICUT. Las pautas revisadas de 2021 recomiendan la doxiciclina como el tratamiento preferido para la tomografía computarizada, excepto para las mujeres embarazadas y "personas para quienes la adherencia a la dosificación de varios días es una preocupación considerable". Las Directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2021 para el tratamiento de las ITS sintomáticas también recomiendan un régimen de siete días de doxiciclina para el tratamiento de la TC. Queda por ver hasta qué punto esta recomendación se traducirá en la práctica, ya que muchos médicos prefieren usar azitromicina debido a la relativa facilidad de un tratamiento de dosis única y la posibilidad de una terapia de observación directa en algunos entornos. Los médicos han expresado su preocupación por la adherencia incompleta del paciente a un régimen de una semana, particularmente en adolescentes.

Un ímpetu para cambiar las pautas de tratamiento de la TC fue la evidencia disponible de que la doxiciclina es sustancialmente superior para el tratamiento de la TC rectal en comparación con la azitromicina. La TC rectal está bien reconocida como una infección común entre los hombres cisgénero que tienen sexo con hombres (HSH) y otras personas a las que se les asignó el sexo masculino al nacer (AMAB), pero a menudo se pasa por alto entre las mujeres cisgénero y otras personas a las que se les asignó el sexo femenino al nacer (AFAB). La creciente evidencia demuestra que la TC rectal es común y puede afectar el éxito del tratamiento para las infecciones urogenitales concomitantes entre las mujeres. Entre las mujeres cisgénero, la prevalencia de TC rectal entre pacientes de la clínica es del 8 al 9 %, y aproximadamente el 70 % de las mujeres con TC urogenital tienen TC rectal concurrente. Sin embargo, no se recomienda la detección rutinaria de CT rectal para mujeres cisgénero porque las implicaciones clínicas de esta infección son inciertas. Las infecciones rectales no diagnosticadas y tratadas inadecuadamente pueden provocar infecciones o reinfecciones en el tracto urogenital, pero hasta la fecha no hay pruebas suficientes para esa hipótesis. En la medida en que las mujeres sean tratadas con azitromicina en lugar de doxiciclina debido a problemas de adherencia, las infecciones rectales no reconocidas y tratadas inadecuadamente pueden contribuir a la reinfección urogenital y resultados adversos en la salud reproductiva.

Es posible que no se requiera el régimen completo de 7 días de doxiciclina para curar la infección por CT. Los ensayos clínicos que utilizan regímenes de doxiciclina menos frecuentes o dosis iniciales más altas de doxiciclina han demostrado tasas de curación del 98 %, y la evidencia observacional sugiere que la adherencia parcial al régimen de 7 días es suficiente para lograr la curación clínica.

Este estudio examinará la no inferioridad de un régimen de 3 días de doxiciclina en comparación con el régimen recomendado de 7 días para el tratamiento de la TC tanto rectal como urogenital. Si se determina que este régimen más corto no es inferior al régimen estándar de 7 días, se anticipa que la aceptación de doxiciclina para el tratamiento de la TC se generalizará, lo que conducirá a mejores resultados de salud pública e individual en comparación con el uso generalizado de azitromicina, y a un costo más bajo con un uso más juicioso de antibióticos que un régimen de doxiciclina de 7 días.