Režim krátkého kurzu doxycyklinu pro léčbu chlamydiové infekce

Chlamydia trachomatis (CT) je nejběžnější bakteriální sexuálně přenosnou infekcí (STI) na světě, s odhadovaným počtem 232 milionů případů v roce 2019. Před rokem 2021 doporučovaly pokyny Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) pro léčbu pohlavně přenosných infekcí (STI) buď doxycyklin (100 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů) nebo azithromycin (jednorázová dávka 1 gram) pro léčbu rektálních i urogenitálních orgánů. ČT. Revidované pokyny z roku 2021 doporučují doxycyklin jako preferovanou léčbu CT, s výjimkou těhotných žen a „osob, pro které je dodržování vícedenního dávkování značným problémem“. Pokyny Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 2021 pro symptomatickou léčbu STI také doporučují sedmidenní režim doxycyklinu pro léčbu CT. Do jaké míry bude toto doporučení převedeno do praxe, se teprve uvidí, protože mnoho klinických lékařů dává přednost použití azithromycinu kvůli relativní snadnosti léčby jednorázovou dávkou a možnosti přímo pozorované terapie v některých situacích. Kliničtí lékaři vyjádřili obavy z neúplného dodržování týdenního režimu pacienty, zejména u dospívajících.

Jedním z podnětů pro změnu směrnic pro léčbu CT byly dostupné důkazy, že doxycyklin je podstatně lepší pro léčbu CT konečníku ve srovnání s azithromycinem. Rektální CT je dobře známo jako běžná infekce mezi cisgender muži, kteří mají sex s muži (MSM) a jinými osobami, kterým byl přidělen muž při narození (AMAB), ale je často přehlížen mezi cisgender ženami a jinými osobami, kterým byla přiřazena žena při narození (AFAB). Stále více důkazů ukazuje, že rektální CT je běžné a může ovlivnit úspěšnost léčby souběžných urogenitálních infekcí u žen. U cisgender žen je prevalence CT rekta mezi klinickými pacientkami 8–9 % a přibližně 70 % žen s urogenitálním CT má souběžné CT rekta. Rutinní screening rektálního CT se však u cisgender žen nedoporučuje, protože klinické důsledky této infekce jsou nejisté. Nediagnostikované a nedostatečně léčené rektální infekce mohou vést k infekcím nebo reinfekcím v urogenitálním traktu, ale pro tuto hypotézu dosud neexistuje dostatek důkazů. Vzhledem k tomu, že ženy jsou kvůli obavám o adherenci léčeny azithromycinem spíše než doxycyklinem, mohou nerozpoznané a nedostatečně léčené rektální infekce přispívat k urogenitální reinfekci a nepříznivým výsledkům v oblasti reprodukčního zdraví.

K vyléčení CT infekce nemusí být nutný celý 7denní režim doxycyklinu. Klinické studie používající méně časté režimy doxycyklinu nebo vyšší počáteční dávky doxycyklinu prokázaly míru vyléčení 98 % a pozorovací důkazy naznačují, že k dosažení klinického vyléčení stačí částečné dodržování 7denního režimu.

Tato studie bude zkoumat non-inferioritu 3denního režimu doxycyklinu ve srovnání s doporučeným 7denním režimem pro léčbu jak rektálního, tak urogenitálního CT. Pokud bude zjištěno, že tento kratší režim není horší než standardní 7denní režim, očekává se, že vychytávání doxycyklinu pro léčbu CT se rozšíří, což povede k lepším výsledkům v oblasti zdraví jednotlivců a veřejnosti ve srovnání s rozšířeným používáním azithromycinu a za nižší cenu s uvážlivějším užíváním antibiotik než 7denní doxycyklinový režim.