Seerumin anti-Müllerianhormoni (AMH) -mittausten kliininen käyttö

[Tausta] Anti-Müllerian hormoni (AMH), jonka taso voidaan arvioida seerumista, on munasarjan preantraalisten ja pienten antraalisten follikkelien follikulaaristen granulosasolujen tuote. AMH:n ilmentyminen lisääntyy ennen follikkelia stimuloivasta hormonista (FSH) riippuvaista valintaa (follikkelia jopa 8 mm) ja vähenee nopeasti sen jälkeen (follikkelia > 8 mm). Siten seerumin AMH-taso on luotettava toiminnallisen munasarjareservin merkki, koska se heijastaa kasvavien follikkelien poolia. Koska AMH on suhteellisen syklistä riippumaton ja sillä ei ole arvioijien välistä vaihtelua, sen katsotaan olevan luotettavampi munasarjojen toiminnan biomarkkeri useissa kliinisissä sairauksissa verrattuna follikkelia stimuloivaan hormoniin (FSH) ja antural follikulaariseen määrään (AFC).

<AMH:n ja munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymän (PCOS) välinen yhteys> PCOS on yleinen endokriininen sairaus, joka aiheuttaa naisilla kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä ja hyperandrogenismia. Se vaikuttaa noin 4-20 %:iin hedelmällisessä iässä olevista naisista. Naisilla, joilla on PCOS, on osoitettu olevan kohonneita AMH-tasoja verrattuna naisiin, joilla ei ole PCOS, koska PCOS:ssä on lisääntynyt munasarjojen follikkelien määrä. Siksi AMH tunnustetaan yhä enemmän PCOS-diagnoosin merkkiaineeksi. Erityinen raja-arvo on kuitenkin vielä määrittämättä. Kun ongelma ratkaistaan, seerumin AMH-tasot voivat mahdollisesti korvata ultraäänen PCOS-diagnoosissa, koska ultraääni on kalliimpaa ja vähemmän saatavilla.

<AMH:n ja ennenaikaisen munasarjojen vajaatoiminnan (POI) välinen yhteys> POI määritellään munasarjojen toiminnan lopettamiseksi ennen 40 vuoden ikää. Oikea-aikainen diagnoosi on tärkeää, jotta POI-potilaita voidaan neuvoa ja hoitaa asianmukaisesti.

Hormonikorvaushoidon nopea aloittaminen on välttämätöntä pitkäaikaisten terveyskomplikaatioiden, kuten osteoporoosin ja ennenaikaisten sydän- ja verisuonitautien, riskin minimoimiseksi. AMH-tasot olivat merkitsevästi alhaisia ​​tai havaitsemattomia naisilla, joilla oli POI. Koska AMH on riippumaton kuukautiskierron ajoituksesta, mittauksesta voi olla hyötyä kuukautisten epäsäännöllisyyden vaiheessa ja se voi mahdollisesti auttaa arvioimaan munasarjojen vanhenemisen etenemistä.

<AMH:n ja hedelmällisyyden väliset yhteydet> Seerumin AMH-taso on tärkeä indikaattori naisten munasarjareservistä ja tärkeä työkalu avusteisessa lisääntymistekniikassa (ART) naisten hedelmällisyyden arvioinnissa. Hiljattain tehdyssä systemaattisessa katsauksessa pääteltiin, että seerumin AMH on vahva ennaltaehkäisevä ennuste huonolle vasteelle kontrolloituun munasarjojen stimulaatioon (COS) ja korreloi munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän riskin kanssa. Sellaisenaan lääkärit voivat yksilöidä stimulaatioprotokollat ​​optimoidakseen munasarjojen vasteen. Lisäksi AMH-pohjaista ennusteneuvontaa voidaan tarjota potilaille, joilla on realistisia odotuksia ART-tuloksista.

Munasarjareservillä on vakiintunut positiivinen korrelaatio raskauden lopputulokseen. Nykyiset todisteet AMH:sta lisääntymistulosten ennustamisessa ART-hoidon jälkeen ovat kuitenkin edelleen kiistanalaisia. Siksi on tarpeen tutkia AMH:n ennakoivaa arvoa raskauden lopputulokseen naisilla, joille tehdään ART.

[Hypoteesi]

1. Seerumin AMH-taso on kohonnut naisilla, joilla on PCOS.
2. Seerumin AMH-taso on erittäin alhainen tai sitä ei voida havaita naisilla, joilla on POI.
3. Seerumin AMH-tasolla on merkittävä korrelaatio FSH:n ja AFC:n kanssa ART-hoitoa saavilla naisilla.
4. Seerumin AMH-taso voi ennustaa lisääntymistuloksia ART-hoidon jälkeen.

[Tutkimuksen suunnittelu] Tämä on tulevaisuuden havainnointitutkimus.

[Menetelmät] Tutkijat keräävät tietoja potilailta, joita hoidetaan PCOS:n ja POI:n vuoksi Prince of Walesin sairaalan synnytys- ja gynekologian osastolla vuosina 2022–2026. Potilaille, joille tehdään PCOS- ja POI-tutkimuksia, suoritetaan rutiininomaiset laskimoverikokeet AMH:n ja hormonaalisen profiilin, mukaan lukien FSH-, luteinisoivan hormonin (LH) ja estradiolin (E2) tasoille. ART-hoitoa saaville potilaille järjestetään rutiininomaiset laskimoverikokeet AMH:n ja hormonaalisen profiilin varalta sekä transvaginaalinen ultraääni AFC:n varalta potilaiden munasarjavarannon arvioimiseksi ennen hoidon aloittamista. Potilaat rekrytoidaan ja verikokeista jäljellä olevan seerumin säilyttämiselle hankitaan suostumus. Tallennetut verinäytteet haetaan sitten tätä tutkimusta varten.

[Tietojen käsittely ja analyysi] Tietojen analysointi suoritetaan käyttämällä Statistical Packages of Social Sciences for Windows (SPSS, Inc.). Tiedot esitetään prosentteina, keskiarvona ja keskihajonnana sekä tarvittaessa mediaanina. Ryhmien väliset vertailut suoritetaan Student T -testillä/Mann-Whitneyn U -testillä jatkuville muuttujille ja Chi-neliön/Fisherin eksaktilla testillä kategorisille tiedoille. Kaksisuuntainen P<0,05 katsotaan merkitseväksi.

[Otoksen koko] Rekrytoidaan kaikki potilaat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, jotka käyvät Prince of Walesin sairaalan synnytys- ja gynekologian osastolla vuosina 2022–2026. Osallistujista hankitaan sosiodemografiset tiedot, mukaan lukien heidän kuukautiskiertonsa, rutiininomaiset hormonaaliset tulokset, munasarjavarannon arviointi ja AFC:n ultraääniarviointi. Aineenvaihduntaseulontatulokset ja ART-hoitotiedot sekä myöhemmät laboratorio- ja lisääntymistulokset saadaan tarvittaessa.