Aplicação clínica de medições séricas do hormônio anti-mülleriano (AMH)

[Antecedentes] O hormônio anti-Mülleriano (AMH), cujo nível pode ser avaliado no soro, é um produto das células foliculares da granulosa dos folículos pré-antrais e antrais pequenos no ovário. A expressão de AMH aumenta antes da seleção dependente do hormônio folículo-estimulante (FSH) (folículos até 8 mm) e diminui rapidamente depois disso (folículos > 8 mm. Assim, o nível sérico de AMH é um marcador confiável da reserva ovariana funcional, pois reflete o pool de folículos em crescimento. Como o AMH é relativamente independente do ciclo e não apresenta variabilidade entre os avaliadores, é considerado um biomarcador mais confiável da função ovariana em uma série de condições clínicas quando comparado ao hormônio folículo-estimulante (FSH) e à contagem folicular antral (AFC).

<Associação entre AMH e síndrome do ovário policístico (SOP)> A SOP é um distúrbio endócrino comum que causa irregularidade menstrual e hiperandrogenismo em mulheres. Afeta aproximadamente 4-20% das mulheres em idade reprodutiva. Foi demonstrado que mulheres com SOP têm níveis elevados de AMH quando comparadas com mulheres sem SOP, pois há um aumento no número de folículos ovarianos na SOP. Portanto, o AMH está sendo cada vez mais reconhecido como um marcador para o diagnóstico de SOP. No entanto, um valor de corte específico ainda não foi determinado. Quando o problema é abordado, os níveis séricos de AMH podem potencialmente substituir o ultrassom no diagnóstico de SOP, pois o ultrassom é mais caro e menos acessível.

<Associação entre AMH e insuficiência ovariana prematura (POI)> A POI é definida como a cessação da função ovariana antes dos 40 anos de idade. O diagnóstico oportuno é importante para aconselhar e tratar adequadamente os pacientes com IOP.

O início imediato da terapia de reposição hormonal é vital para minimizar o risco de complicações de saúde a longo prazo, incluindo osteoporose e doença cardiovascular prematura. Os níveis de AMH foram significativamente baixos a indetectáveis ​​em mulheres com POI. Como o AMH é independente do tempo do ciclo menstrual, a medição pode ser benéfica na fase de irregularidade menstrual e pode potencialmente ajudar a avaliar a progressão da senescência ovariana.

<Associações entre AMH e Fertilidade> O nível sérico de AMH é um importante indicador da reserva ovariana feminina e uma ferramenta crucial na tecnologia de reprodução assistida (ART) para a avaliação da fertilidade feminina. Uma revisão sistemática recente concluiu que o AMH sérico basal é um forte preditor pré-tratamento de má resposta à estimulação ovariana controlada (COS) e se correlaciona com o risco de síndrome de hiperestimulação ovariana. Como tal, os médicos podem individualizar os protocolos de estimulação para otimizar a resposta ovariana. Além disso, o aconselhamento prognóstico baseado em AMH pode ser fornecido a pacientes com expectativas realistas em relação aos resultados da ART.

A reserva ovariana tem uma correlação positiva bem estabelecida com o resultado da gravidez. No entanto, as evidências atuais de AMH na previsão do resultado reprodutivo após o tratamento com ART permanecem controversas. Portanto, há necessidade de estudar o valor preditivo do AMH sobre o resultado da gravidez em mulheres em TARV.

[Hipótese]

1. O nível sérico de AMH é elevado em mulheres com SOP.
2. O nível sérico de AMH é muito baixo ou indetectável em mulheres com IOP.
3. O nível sérico de AMH tem uma correlação significativa com FSH e AFC em mulheres submetidas a tratamento antirretroviral.
4. O nível sérico de AMH pode prever os resultados reprodutivos após o tratamento ART.

[Desenho do estudo] Este é um estudo observacional prospectivo.

[Métodos] Os investigadores coletarão dados de pacientes submetidos a tratamento para SOP e POI no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Prince of Wales de 2022 a 2026. Para pacientes sob investigação de SOP e IOP, serão obtidos exames de sangue venoso de rotina para AMH e perfil hormonal, incluindo níveis de FSH, hormônio luteinizante (LH) e estradiol (E2). Para pacientes em tratamento de ART, exames de sangue venoso de rotina para AMH e perfil hormonal, e ultrassom transvaginal para AFC serão organizados para avaliar a reserva ovariana das pacientes antes do início do tratamento. Os pacientes serão recrutados e será obtido o consentimento para o armazenamento de qualquer soro remanescente dos exames de sangue. As amostras de sangue armazenadas serão então recuperadas para este estudo.

[Processamento e análise dos dados] A análise dos dados será realizada usando o Statistical Packages of Social Sciences for Windows (SPSS, Inc). Os dados serão apresentados por porcentagem, média e desvio padrão e mediana quando apropriado. As comparações entre os grupos serão realizadas pelo teste T de Student/Mann-Whitney U para variáveis ​​contínuas e qui-quadrado/exato de Fisher para dados categóricos. P<0,05 bicaudal será considerado significativo.

[Tamanho da amostra] Todos os pacientes que atendem aos critérios de inclusão atendidos no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Prince of Wales de 2022 a 2026 serão recrutados. Os registros sociodemográficos das participantes, incluindo sua história menstrual, resultados hormonais de rotina, avaliação da reserva ovariana e avaliação ultrassonográfica da AFC serão obtidos. Os resultados da triagem metabólica e os registros do tratamento com TARV e os resultados laboratoriais e reprodutivos subsequentes serão obtidos, se necessário.