Application clinique des mesures de l'hormone anti-müllérienne (AMH) sérique

[Contexte] L'hormone anti-müllérienne (AMH), dont le niveau peut être évalué dans le sérum, est un produit des cellules folliculaires de la granulosa des follicules préantraux et des petits follicules antraux de l'ovaire. L'expression de l'AMH augmente avant la sélection dépendante de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) (follicules jusqu'à 8 mm) et diminue rapidement par la suite (follicules> 8 mm. Ainsi, le taux sérique d'AMH est un marqueur fiable de la réserve ovarienne fonctionnelle car il reflète le pool de follicules en croissance. Étant donné que l'AMH est relativement indépendante du cycle et n'a pas de variabilité inter-évaluateurs, elle est considérée comme un biomarqueur plus fiable de la fonction ovarienne dans un éventail de conditions cliniques par rapport à l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et au nombre folliculaire antral (AFC).

<Association entre l'AMH et le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)> Le SOPK est un trouble endocrinien courant qui provoque des irrégularités menstruelles et une hyperandrogénie chez les femmes. Elle touche environ 4 à 20 % des femmes en âge de procréer. Il a été démontré que les femmes atteintes du SOPK ont des taux d'AMH élevés par rapport aux femmes sans SOPK, car il existe un nombre accru de follicules ovariens dans le SOPK. Par conséquent, l'AMH est de plus en plus reconnue comme un marqueur pour le diagnostic du SOPK. Cependant, une valeur seuil spécifique reste à déterminer. Lorsque le problème est résolu, les taux sériques d'AMH pourraient potentiellement remplacer l'échographie dans le diagnostic du SOPK, car l'échographie est plus coûteuse et moins accessible.

<Association entre AMH et insuffisance ovarienne prématurée (IPO)> L'IPO est définie comme l'arrêt de la fonction ovarienne avant l'âge de 40 ans. Un diagnostic rapide est important afin de conseiller et de traiter de manière appropriée les patients atteints d'IPO.

L'instauration rapide d'un traitement hormonal substitutif est essentielle pour minimiser le risque de complications à long terme, notamment l'ostéoporose et les maladies cardiovasculaires prématurées. Les taux d'AMH étaient significativement faibles à indétectables chez les femmes atteintes d'IPO. Étant donné que l'AMH est indépendante du moment d'un cycle menstruel, la mesure peut être bénéfique dans la phase d'irrégularité menstruelle et pourrait potentiellement aider à évaluer la progression de la sénescence ovarienne.

<Associations entre l'AMH et la fertilité> Le niveau d'AMH sérique est un indicateur important de la réserve ovarienne des femmes et un outil crucial en technologie de procréation assistée (ART) pour l'évaluation de la fertilité des femmes. Une revue systématique récente a conclu que l'AMH sérique basale est un puissant prédicteur avant le traitement d'une mauvaise réponse à la stimulation ovarienne contrôlée (COS) et est corrélé au risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne. Ainsi, les cliniciens peuvent individualiser les protocoles de stimulation pour optimiser la réponse ovarienne. En outre, des conseils de pronostic basés sur l'AMH peuvent être fournis aux patients ayant des attentes réalistes concernant les résultats du TAR.

La réserve ovarienne a une corrélation positive bien établie avec l'issue de la grossesse. Cependant, les preuves actuelles de l'AMH dans la prédiction des résultats de la reproduction après un traitement ART restent controversées. Par conséquent, il est nécessaire d'étudier la valeur prédictive de l'AMH sur l'issue de la grossesse chez les femmes sous TAR.

[Hypothèse]

1. Le taux sérique d'AMH est élevé chez les femmes atteintes du SOPK.
2. Le taux sérique d'AMH est très faible ou indétectable chez les femmes atteintes de POI.
3. Le taux sérique d'AMH a une corrélation significative avec la FSH et l'AFC chez les femmes sous traitement antirétroviral.
4. Le taux sérique d'AMH peut prédire les résultats de la reproduction après un traitement ART.

[Conception de l'étude] Il s'agit d'une étude observationnelle prospective.

[Méthodes] Les enquêteurs recueilleront des données auprès de patients qui subissent une prise en charge pour le SOPK et l'IPO dans le département d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital Prince of Wales de 2022 à 2026. Pour les patients subissant une investigation du SOPK et du POI, des tests sanguins veineux de routine pour l'AMH et le profil hormonal, y compris les taux de FSH, d'hormone lutéinisante (LH) et d'œstradiol (E2) seront obtenus. Pour les patientes sous traitement antirétroviral, des tests sanguins veineux de routine pour l'AMH et le profil hormonal, ainsi qu'une échographie transvaginale pour l'AFC seront organisés pour évaluer la réserve ovarienne des patientes avant le début du traitement. Les patients seront recrutés et le consentement sera obtenu pour le stockage de tout sérum restant des analyses de sang. Les échantillons de sang stockés seront ensuite récupérés pour cette étude.

[Traitement et analyse des données] L'analyse des données sera effectuée à l'aide des packages statistiques des sciences sociales pour Windows (SPSS, Inc). Les données seront présentées en pourcentage, moyenne et écart-type, et médiane, le cas échéant. Les comparaisons entre les groupes seront effectuées par le test T de Student/test U de Mann-Whitney pour les variables continues et le test exact du chi carré/Fisher pour les données catégorielles. P < 0,05 à deux queues sera considéré comme significatif.

[Taille de l'échantillon] Tous les patients remplissant les critères d'inclusion fréquentant le service d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital Prince of Wales de 2022 à 2026 seront recrutés. Les dossiers sociodémographiques des participantes, y compris leurs antécédents menstruels, les résultats hormonaux de routine, l'évaluation de la réserve ovarienne et l'évaluation échographique de l'AFC, seront obtenus. Les résultats du dépistage métabolique et les dossiers de traitement ART et les résultats de laboratoire et de reproduction ultérieurs seront obtenus si nécessaire.