Klinisk anvendelse av serummålinger av anti-müllerisk hormon (AMH).

[Bakgrunn] Anti-Müllerian hormon (AMH), hvilket nivå kan vurderes i serum, er et produkt av follikulære granulosaceller fra preantrale og små antralfollikler i eggstokken. AMH-ekspresjon øker før follikkelstimulerende hormon (FSH)-avhengig seleksjon (follikler opp til 8 mm) og avtar raskt deretter (follikler > 8 mm. Dermed er serum-AMH-nivå en pålitelig markør for funksjonell ovariereserve, da den gjenspeiler mengden av voksende follikler. Siden AMH er relativt syklusuavhengig og ikke har noen inter-rater-variabilitet, anses den for å være en mer pålitelig biomarkør for ovariefunksjon på tvers av en rekke kliniske tilstander sammenlignet med follikkelstimulerende hormon (FSH) og antral follikkeltelling (AFC).

<Forbindelse mellom AMH og polycystisk ovariesyndrom (PCOS)> PCOS er en vanlig endokrin lidelse som forårsaker uregelmessig menstruasjon og hyperandrogenisme hos kvinner. Det påvirker omtrent 4-20% av kvinner i reproduktiv alder. Kvinner med PCOS har vist seg å ha forhøyede AMH-nivåer sammenlignet med kvinner uten PCOS, da det er et økt antall eggstokkfollikler i PCOS. Derfor blir AMH i økende grad anerkjent som en markør for diagnosen PCOS. En spesifikk grenseverdi er imidlertid ennå ikke bestemt. Når problemet er løst, kan serum-AMH-nivåer potensielt erstatte ultralyd ved diagnostisering av PCOS ettersom ultralyd er dyrere og mindre tilgjengelig.

<Forbindelse mellom AMH og prematur ovarieinsuffisiens (POI)> POI er definert som opphør av ovariefunksjon før fylte 40 år. Rettidig diagnose er viktig for å gi riktig veiledning og behandling av pasienter med POI.

Rask oppstart av hormonbehandling er avgjørende for å minimere risikoen for langsiktige helsekomplikasjoner, inkludert osteoporose og for tidlig kardiovaskulær sykdom. AMH-nivåer var signifikant lave til uoppdagelige hos kvinner med POI. Siden AMH er uavhengig av tidspunktet i en menstruasjonssyklus, kan målingen være fordelaktig i fasen med menstruasjonsuregelmessighet og kan potensielt hjelpe til med å vurdere progresjonen av ovarian senescens.

<Associasjoner mellom AMH og fertilitet> Serum AMH-nivå er en viktig indikator på kvinners ovariereserve og et avgjørende verktøy i assistert reproduksjonsteknologi (ART) for evaluering av kvinners fertilitet. En nylig systematisk gjennomgang konkluderte med at basal serum AMH er en sterk forbehandlingsprediktor for dårlig respons på kontrollert ovariestimulering (COS) og korrelerer med risikoen for ovariehyperstimuleringssyndrom. Som sådan kan klinikere individualisere stimuleringsprotokollene for å optimalisere eggstokkresponsen. I tillegg kan AMH-basert prognoserådgivning gis til pasienter med realistiske forventninger til ART-resultatene.

Ovarial reserve har en veletablert positiv korrelasjon med graviditetsutfall. Nåværende bevis på AMH i prediksjonen av reproduktivt utfall etter ART-behandling forblir imidlertid kontroversielle. Derfor er det behov for å studere den prediktive verdien av AMH på graviditetsutfall hos kvinner som gjennomgår ART.

[Hypotese]

1. Serum AMH-nivået er forhøyet hos kvinner med PCOS.
2. Serum-AMH-nivået er svært lavt eller uoppdagbart hos kvinner med POI.
3. Serum AMH-nivå har en signifikant korrelasjon med FSH og AFC hos kvinner som gjennomgår ART-behandling.
4. Serum AMH-nivå kan forutsi reproduktive utfall etter ART-behandling.

[Studiedesign] Dette er en prospektiv observasjonsstudie.

[Metoder] Etterforskere vil samle inn data fra pasienter som gjennomgår behandling for PCOS og POI i avdelingen for obstetrikk og gynekologi ved Prince of Wales Hospital fra 2022 til 2026. For pasienter som undersøker PCOS og POI, vil rutinemessige venøse blodprøver for AMH og hormonprofil inkludert FSH, luteiniserende hormonelle (LH), østradiol (E2) nivåer bli tatt. For pasienter som gjennomgår ART-behandling vil det arrangeres rutinemessige venøse blodprøver for AMH og hormonprofil, og transvaginal ultralyd for AFC for å vurdere pasientenes ovariereserve før behandlingsstart. Pasienter vil bli rekruttert og samtykke vil bli innhentet for lagring av eventuelt gjenværende serum fra blodprøvene. De lagrede blodprøvene vil deretter bli hentet inn for denne studien.

[Databehandling og analyse] Dataanalyse vil bli utført ved å bruke Statistical Packages of Social Sciences for Windows (SPSS, Inc). Data vil bli presentert etter prosent, gjennomsnitt og standardavvik, og median der det er hensiktsmessig. Sammenligninger mellom grupper vil bli utført ved Student T-test/Mann-Whitney U-test for kontinuerlige variabler og Chi-square/Fishers eksakte test for kategoriske data. Tohalet P<0,05 vil bli vurdert som signifikant.

[Prøvestørrelse] Alle pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene som går på avdelingen for obstetrikk og gynekologi ved Prince of Wales Hospital fra 2022 til 2026, vil bli rekruttert. De sosiodemografiske journalene til deltakerne, inkludert deres menstruasjonshistorie, rutinemessige hormonelle resultater, vurdering av eggstokkreserver og ultralydvurdering av AFC vil bli innhentet. Metabolske screeningsresultater og ART-behandlingsjournaler og påfølgende laboratorie- og reproduksjonsresultater vil bli innhentet om nødvendig.