Клиническое применение измерений антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке

[Фон] Антимюллеровский гормон (АМГ), уровень которого можно определить в сыворотке, является продуктом фолликулярных гранулезных клеток преантральных и малых антральных фолликулов яичника. Экспрессия АМГ увеличивается до фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)-зависимой селекции (фолликулы до 8 мм) и быстро снижается после этого (фолликулы > 8 мм. Таким образом, уровень АМГ в сыворотке крови является надежным маркером функционального овариального резерва, поскольку отражает пул растущих фолликулов. Поскольку АМГ относительно не зависит от цикла и не имеет вариабельности между крысами, он считается более надежным биомаркером функции яичников при различных клинических состояниях по сравнению с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и антральным фолликулярным числом (АФК).

<Связь между АМГ и синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)> СПКЯ является распространенным эндокринным заболеванием, вызывающим нарушения менструального цикла и гиперандрогению у женщин. Им страдают примерно 4-20% женщин репродуктивного возраста. Было показано, что женщины с СПКЯ имеют повышенный уровень АМГ по сравнению с женщинами без СПКЯ, поскольку при СПКЯ увеличивается количество фолликулов яичников. Таким образом, АМГ все чаще признается в качестве маркера для диагностики СПКЯ. Однако конкретное пороговое значение еще предстоит определить. Когда проблема будет решена, уровни АМГ в сыворотке потенциально могут заменить УЗИ при диагностике СПКЯ, поскольку УЗИ более дорого и менее доступно.

<Связь между АМГ и преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ)> ПНН определяется как прекращение функции яичников в возрасте до 40 лет. Своевременная диагностика важна для надлежащего консультирования и лечения пациентов с ПНЯ.

Своевременное начало заместительной гормональной терапии имеет жизненно важное значение для сведения к минимуму риска долгосрочных осложнений со здоровьем, включая остеопороз и преждевременные сердечно-сосудистые заболевания. Уровни АМГ были от значительно низких до неопределяемых у женщин с ПНЯ. Поскольку АМГ не зависит от времени менструального цикла, измерение может быть полезным в фазе нарушения менструального цикла и потенциально может помочь оценить прогрессирование старения яичников.

<Связь между АМГ и фертильностью> Уровень АМГ в сыворотке крови является важным показателем овариального резерва женщины и важнейшим инструментом вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для оценки женской фертильности. В недавнем систематическом обзоре сделан вывод о том, что базальный уровень АМГ в сыворотке является сильным предиктором плохого ответа на контролируемую стимуляцию яичников (КСЯ) до лечения и коррелирует с риском синдрома гиперстимуляции яичников. Таким образом, клиницисты могут индивидуализировать протоколы стимуляции для оптимизации реакции яичников. Кроме того, прогностическое консультирование на основе АМГ может быть предоставлено пациентам с реалистичными ожиданиями в отношении результатов АРТ.

Овариальный резерв имеет хорошо установленную положительную корреляцию с исходом беременности. Тем не менее, текущие данные об использовании АМГ в прогнозировании репродуктивных исходов после лечения ВРТ остаются спорными. Следовательно, необходимо изучить прогностическую ценность АМГ в отношении исхода беременности у женщин, получающих ВРТ.

[Гипотеза]

1. Уровень АМГ в сыворотке повышен у женщин с СПКЯ.
2. Уровень АМГ в сыворотке очень низкий или не определяется у женщин с ПНЯ.
3. Уровень АМГ в сыворотке имеет значительную корреляцию с ФСГ и АФК у женщин, получающих АРТ.
4. Уровень АМГ в сыворотке может предсказать репродуктивные исходы после лечения ВРТ.

[Дизайн исследования] Это проспективное обсервационное исследование.

[Методы] Исследователи будут собирать данные о пациентах, которые проходят лечение по поводу СПКЯ и ПНЯ в отделении акушерства и гинекологии больницы принца Уэльского с 2022 по 2026 год. Для пациентов, проходящих обследование на СПКЯ и ПНЯ, будут получены рутинные анализы венозной крови на АМГ и гормональный профиль, включая уровни ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола (Е2). Пациенткам, получающим ВРТ, будут назначены рутинные анализы венозной крови на АМГ и гормональный профиль, а также трансвагинальное УЗИ на АФК для оценки овариального резерва пациенток до начала лечения. Пациенты будут набраны, и будет получено согласие на хранение любой оставшейся сыворотки из анализов крови. Сохраненные образцы крови затем будут извлечены для этого исследования.

[Обработка и анализ данных] Анализ данных будет выполняться с использованием Статистических пакетов социальных наук для Windows (SPSS, Inc). Данные будут представлены в процентах, среднем значении и стандартном отклонении, а также медиане, где это уместно. Сравнения между группами будут проводиться с помощью T-критерия Стьюдента/U-критерия Манна-Уитни для непрерывных переменных и критерия Хи-квадрат/Точного критерия Фишера для категориальных данных. Двусторонний P<0,05 будет считаться значимым.

[Размер выборки] Будут набраны все пациенты, соответствующие критериям включения, посещавшие отделение акушерства и гинекологии больницы принца Уэльского с 2022 по 2026 год. Будут получены социально-демографические записи участников, включая их менструальный анамнез, обычные гормональные результаты, оценку овариального резерва и ультразвуковую оценку AFC. При необходимости будут получены результаты метаболического скрининга и записи о лечении АРТ, а также последующие лабораторные и репродуктивные результаты.