Klinisk anvendelse af serum-anti-Müllerian Hormone (AMH) målinger

[Baggrund] Anti-Müllerian hormon (AMH), hvilket niveau kan vurderes i serum, er et produkt af follikulære granulosaceller fra præantrale og små antrale follikler i æggestokken. AMH-ekspression øges før follikelstimulerende hormon (FSH)-afhængig selektion (follikler op til 8 mm) og falder hurtigt derefter (follikler > 8 mm. Således er serum-AMH-niveau en pålidelig markør for funktionel ovariereserve, da det afspejler puljen af ​​voksende follikler. Da AMH er relativt cyklusuafhængig og ikke har nogen inter-rater-variabilitet, anses det for at være en mere pålidelig biomarkør for ovariefunktion på tværs af en række kliniske tilstande sammenlignet med follikelstimulerende hormon (FSH) og antral follikeltælling (AFC).

<Forbindelse mellem AMH og polycystisk ovariesyndrom (PCOS)> PCOS er en almindelig endokrin lidelse, der forårsager uregelmæssig menstruation og hyperandrogenisme hos kvinder. Det påvirker cirka 4-20 % af kvinder i den fødedygtige alder. Kvinder med PCOS har vist sig at have forhøjede AMH-niveauer sammenlignet med kvinder uden PCOS, da der er et øget antal ovariefollikler i PCOS. Derfor bliver AMH i stigende grad anerkendt som en markør for diagnosen PCOS. En specifik afskæringsværdi er dog endnu ikke fastlagt. Når problemet er løst, kan serum-AMH-niveauer potentielt erstatte ultralyd i diagnosticeringen af ​​PCOS, da ultralyd er dyrere og mindre tilgængeligt.

<Forbindelse mellem AMH og for tidlig ovarieinsufficiens (POI)> POI er defineret som ophør af ovariefunktion før 40 års alderen. Rettidig diagnose er vigtig for at kunne rådgive og behandle patienterne med POI.

Hurtig påbegyndelse af hormonsubstitutionsbehandling er afgørende for at minimere risikoen for langsigtede helbredskomplikationer, herunder osteoporose og for tidlig hjerte-kar-sygdom. AMH-niveauer var signifikant lave til uopdagelige hos kvinder med POI. Da AMH er uafhængig af timingen i en menstruationscyklus, kan målingen være gavnlig i fasen med menstruationsuregelmæssighed og kan potentielt hjælpe med at vurdere progressionen af ​​ovarie-aldring.

<Associationer mellem AMH og Fertilitet> Serum AMH-niveau er en vigtig indikator for kvinders ovariereserve og et afgørende værktøj i assisteret reproduktionsteknologi (ART) til evaluering af kvinders fertilitet. En nylig systematisk gennemgang konkluderede, at basal serum AMH er en stærk præ-behandlingsprædiktor for dårlig respons på kontrolleret ovariestimulering (COS) og korrelerer med risikoen for ovariehyperstimuleringssyndrom. Som sådan kan klinikere individualisere stimuleringsprotokollerne for at optimere ovarieresponsen. Derudover kan AMH-baseret prognosticeringsrådgivning ydes til patienter med realistiske forventninger til ART-resultaterne.

Ovarial reserve har en veletableret positiv korrelation med graviditetsudfald. De nuværende beviser for AMH i forudsigelsen af ​​reproduktionsresultater efter ART-behandling er dog stadig kontroversielle. Derfor er der behov for at undersøge den prædiktive værdi af AMH på graviditetsresultatet hos kvinder, der gennemgår ART.

[Hypotese]

1. Serum AMH-niveauet er forhøjet hos kvinder med PCOS.
2. Serum-AMH-niveauet er meget lavt eller ikke kan påvises hos kvinder med POI.
3. Serum AMH-niveau har en signifikant sammenhæng med FSH og AFC hos kvinder, der gennemgår ART-behandling.
4. Serum AMH-niveau kan forudsige reproduktive resultater efter ART-behandling.

[Studiedesign] Dette er et prospektivt observationsstudie.

[Metoder] Efterforskere vil indsamle data fra patienter, der gennemgår behandling for PCOS og POI i afdelingen for obstetrik og gynækologi på Prince of Wales Hospital fra 2022 til 2026. For patienter, der gennemgår undersøgelse af PCOS og POI, vil der blive opnået rutinemæssige venøse blodprøver for AMH og hormonprofil inklusive FSH, luteiniserende hormonelle (LH), østradiol (E2) niveauer. For patienter, der gennemgår ART-behandling, vil der blive arrangeret rutinemæssige venøse blodprøver for AMH og hormonprofil samt transvaginal ultralyd for AFC for at vurdere patienternes ovariereserve forud for påbegyndelse af behandlingen. Patienter vil blive rekrutteret, og der vil blive indhentet samtykke til opbevaring af eventuelt resterende serum fra blodprøverne. De lagrede blodprøver vil derefter blive hentet til denne undersøgelse.

[Databehandling og analyse] Dataanalyse vil blive udført ved hjælp af Statistical Packages of Social Sciences for Windows (SPSS, Inc). Data vil blive præsenteret efter procent, gennemsnit og standardafvigelse og median, hvor det er relevant. Sammenligninger mellem grupper vil blive udført ved Student T-test/Mann-Whitney U-test for kontinuerte variable og Chi-square/Fishers eksakte test for kategoriske data. Two-tailed P<0,05 vil blive betragtet som signifikant.

[Prøvestørrelse] Alle patienter, der opfylder inklusionskriterierne, der går på afdelingen for obstetrik og gynækologi på Prince of Wales Hospital fra 2022 til 2026, vil blive rekrutteret. Deltagernes sociodemografiske optegnelser inklusive deres menstruationshistorie, rutinemæssige hormonelle resultater, vurdering af ovariereserve og ultralydsvurdering af AFC vil blive indhentet. Metaboliske screeningsresultater og ART-behandlingsjournaler og efterfølgende laboratorie- og reproduktionsresultater vil blive opnået, hvis det er nødvendigt.