Klinisk tillämpning av Serum Anti-Müllerian Hormone (AMH) mätningar

[Bakgrund] Anti-Müllerian hormon (AMH), vilken nivå kan bedömas i serum, är en produkt av follikulära granulosaceller från preantrala och små antrala folliklar i äggstocken. AMH-expression ökar före follikelstimulerande hormon (FSH)-beroende selektion (folliklar upp till 8 mm) och minskar snabbt därefter (folliklar > 8 mm. Således är AMH-nivån i serum en pålitlig markör för funktionell äggstocksreserv eftersom den återspeglar poolen av växande folliklar. Eftersom AMH är relativt cykeloberoende och inte har någon variabilitet mellan bedömare, anses det vara en mer tillförlitlig biomarkör för ovariefunktion över en rad kliniska tillstånd jämfört med follikelstimulerande hormon (FSH) och antral follikelräkning (AFC).

<Association mellan AMH och polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)> PCOS är en vanlig endokrin störning som orsakar oregelbunden menstruation och hyperandrogenism hos kvinnor. Det drabbar cirka 4-20 % av kvinnor i fertil ålder. Kvinnor med PCOS har visat sig ha förhöjda AMH-nivåer jämfört med kvinnor utan PCOS eftersom det finns ett ökat antal äggstocksfolliklar vid PCOS. Därför erkänns AMH alltmer som en markör för diagnosen PCOS. Ett specifikt gränsvärde är dock ännu inte fastställt. När problemet är åtgärdat kan AMH-nivåer i serum potentiellt ersätta ultraljud vid diagnosen PCOS eftersom ultraljud är dyrare och mindre tillgängligt.

<Association mellan AMH och prematur ovarieinsufficiens (POI)> POI definieras som upphörande av ovariefunktion före 40 års ålder. Det är viktigt att diagnostiseras i tid för att kunna ge och behandla patienterna med POI på lämpligt sätt.

Snabb initiering av hormonersättningsterapi är avgörande för att minimera risken för långvariga hälsokomplikationer inklusive osteoporos och för tidig hjärt-kärlsjukdom. AMH-nivåer var signifikant låga till odetekterbara hos kvinnor med POI. Eftersom AMH är oberoende av tidpunkten i en menstruationscykel, kan mätningen vara fördelaktig i fasen av menstruationsoregelbundenhet och kan potentiellt hjälpa till att bedöma utvecklingen av åldrande i äggstockarna.

<Associationer mellan AMH och fertilitet> AMH-nivån i serum är en viktig indikator på kvinnors äggstocksreserv och ett avgörande verktyg inom assisterad reproduktionsteknologi (ART) för utvärdering av kvinnors fertilitet. En nyligen genomförd systematisk översikt drog slutsatsen att basal serum AMH är en stark förbehandlingsprediktor för dåligt svar på kontrollerad ovariestimulering (COS) och korrelerar med risken för ovariellt hyperstimuleringssyndrom. Som sådan kan läkare individualisera stimuleringsprotokollen för att optimera äggstockssvaret. Dessutom kan AMH-baserad prognostiseringsrådgivning ges till patienter med realistiska förväntningar på ART-resultaten.

Ovarial reserv har en väletablerad positiv korrelation med graviditetsutfallet. Men nuvarande bevis för AMH i förutsägelsen av reproduktionsresultat efter ART-behandling är fortfarande kontroversiella. Därför finns det ett behov av att studera det prediktiva värdet av AMH på graviditetsutfall hos kvinnor som genomgår ART.

[Hypotes]

1. Serum AMH-nivån är förhöjd hos kvinnor med PCOS.
2. Serum AMH-nivån är mycket låg eller omöjlig att upptäcka hos kvinnor med POI.
3. Serum AMH-nivå har en signifikant korrelation med FSH och AFC hos kvinnor som genomgår ART-behandling.
4. Serum AMH-nivåer kan förutsäga reproduktionsresultat efter ART-behandling.

[Studiedesign] Detta är en prospektiv observationsstudie.

[Metoder] Utredarna kommer att samla in data från patienter som genomgår behandling för PCOS och POI på avdelningen för obstetrik och gynekologi vid Prince of Wales Hospital från 2022 till 2026. För patienter som genomgår undersökning av PCOS och POI kommer rutinmässiga venösa blodprover för AMH och hormonell profil inklusive FSH, luteiniserande hormonella (LH), östradiol (E2) nivåer att tas. För patienter som genomgår ART-behandling kommer rutinmässiga venblodprover för AMH och hormonprofil, och transvaginalt ultraljud för AFC att arrangeras för att bedöma patienternas äggstocksreserv innan behandlingen påbörjas. Patienter kommer att rekryteras och samtycke kommer att erhållas för förvaring av eventuellt kvarvarande serum från blodproverna. De lagrade blodproverna kommer sedan att hämtas för denna studie.

[Databehandling och analys] Dataanalys kommer att utföras med hjälp av Statistical Packages of Social Sciences for Windows (SPSS, Inc). Data kommer att presenteras i procent, medelvärde och standardavvikelse samt median där så är lämpligt. Jämförelser mellan grupper kommer att utföras med Student T-test/Mann-Whitney U-test för kontinuerliga variabler och Chi-square/Fishers exakta test för kategoriska data. Tvåsvansad P<0,05 kommer att anses signifikant.

[Provstorlek] Alla patienter som uppfyller inklusionskriterierna som går på avdelningen för obstetrik och gynekologi vid Prince of Wales Hospital från 2022 till 2026 kommer att rekryteras. Deltagarnas sociodemografiska register inklusive deras menstruationshistoria, rutinmässiga hormonella resultat, bedömning av äggstocksreserv och ultraljudsbedömning av AFC kommer att erhållas. Metaboliska screeningsresultat och ART-behandlingsregister och efterföljande laboratorie- och reproduktionsresultat kommer att erhållas vid behov.