Klinische Anwendung von Serum-Anti-Müller-Hormon (AMH)-Messungen

[Hintergrund] Das Anti-Müller-Hormon (AMH), dessen Spiegel im Serum bestimmt werden kann, ist ein Produkt follikulärer Granulosazellen von präantralen und kleinen antralen Follikeln im Eierstock. Die AMH-Expression steigt vor der follikelstimulierenden Hormon (FSH)-abhängigen Selektion (Follikel bis zu 8 mm) und nimmt danach schnell ab (Follikel > 8 mm). Daher ist der AMH-Spiegel im Serum ein zuverlässiger Indikator für die funktionelle ovarielle Reserve, da er den Pool wachsender Follikel widerspiegelt. Da AMH relativ zyklusunabhängig ist und keine Variabilität zwischen den Beurteilern aufweist, gilt es im Vergleich zum follikelstimulierenden Hormon (FSH) und der antralen Follikelzahl (AFC) als zuverlässigerer Biomarker der Eierstockfunktion bei einer Reihe klinischer Erkrankungen.

<Zusammenhang zwischen AMH und polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS)> PCOS ist eine häufige endokrine Störung, die bei Frauen zu Menstruationsstörungen und Hyperandrogenismus führt. Etwa 4–20 % der Frauen im gebärfähigen Alter sind davon betroffen. Es wurde gezeigt, dass Frauen mit PCOS im Vergleich zu Frauen ohne PCOS erhöhte AMH-Werte aufweisen, da bei PCOS eine erhöhte Anzahl von Eierstockfollikeln vorliegt. Daher wird AMH zunehmend als Marker für die Diagnose von PCOS anerkannt. Ein konkreter Grenzwert muss jedoch noch festgelegt werden. Wenn das Problem angegangen wird, könnten AMH-Werte im Serum möglicherweise Ultraschall bei der PCOS-Diagnose ersetzen, da Ultraschall teurer und weniger zugänglich ist.

<Zusammenhang zwischen AMH und vorzeitiger Ovarialinsuffizienz (POI)> POI ist definiert als das Aufhören der Eierstockfunktion vor dem 40. Lebensjahr. Eine rechtzeitige Diagnose ist wichtig, um Patienten mit POI angemessen beraten und behandeln zu können.

Der rechtzeitige Beginn einer Hormonersatztherapie ist von entscheidender Bedeutung, um das Risiko langfristiger gesundheitlicher Komplikationen wie Osteoporose und vorzeitiger Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu minimieren. Bei Frauen mit POI waren die AMH-Werte signifikant niedrig bis nicht nachweisbar. Da AMH unabhängig vom Zeitpunkt eines Menstruationszyklus ist, kann die Messung in der Phase der Menstruationsunregelmäßigkeit von Vorteil sein und möglicherweise dabei helfen, das Fortschreiten der Ovarialalterung zu beurteilen.

<Zusammenhänge zwischen AMH und Fruchtbarkeit> Der Serum-AMH-Spiegel ist ein wichtiger Indikator für die Eierstockreserve von Frauen und ein entscheidendes Instrument in der assistierten Reproduktionstechnologie (ART) zur Beurteilung der Fruchtbarkeit von Frauen. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung kam zu dem Schluss, dass das basale Serum-AMH ein starker Prädiktor für eine schlechte Reaktion auf die kontrollierte ovarielle Stimulation (COS) vor der Behandlung ist und mit dem Risiko eines ovariellen Überstimulationssyndroms korreliert. Auf diese Weise können Ärzte die Stimulationsprotokolle individualisieren, um die Reaktion der Eierstöcke zu optimieren. Darüber hinaus kann Patienten mit realistischen Erwartungen hinsichtlich der ART-Ergebnisse eine AMH-basierte Prognoseberatung angeboten werden.

Die Eierstockreserve hat eine gut belegte positive Korrelation mit dem Schwangerschaftsausgang. Der aktuelle Nachweis von AMH bei der Vorhersage des Fortpflanzungsergebnisses nach einer ART-Behandlung bleibt jedoch umstritten. Daher besteht die Notwendigkeit, den prädiktiven Wert von AMH für den Schwangerschaftsausgang bei Frauen, die sich einer ART unterziehen, zu untersuchen.

[Hypothese]

1. Bei Frauen mit PCOS ist der Serum-AMH-Spiegel erhöht.
2. Der Serum-AMH-Spiegel ist bei Frauen mit POI sehr niedrig oder nicht nachweisbar.
3. Der Serum-AMH-Spiegel weist bei Frauen, die sich einer ART-Behandlung unterziehen, eine signifikante Korrelation mit FSH und AFC auf.
4. Der Serum-AMH-Spiegel kann die Fortpflanzungsergebnisse nach einer ART-Behandlung vorhersagen.

[Studiendesign] Dies ist eine prospektive Beobachtungsstudie.

[Methoden] Die Forscher werden Daten von Patienten sammeln, die von 2022 bis 2026 in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Prince of Wales Hospital wegen PCOS und POI behandelt werden. Bei Patienten, die sich einer PCOS- und POI-Untersuchung unterziehen, werden routinemäßige venöse Bluttests auf AMH und das Hormonprofil einschließlich FSH, luteinisierendem Hormon (LH) und Östradiol (E2) durchgeführt. Bei Patientinnen, die sich einer ART-Behandlung unterziehen, werden routinemäßige venöse Blutuntersuchungen auf AMH und Hormonprofil sowie transvaginale Ultraschalluntersuchungen auf AFC durchgeführt, um die Eierstockreserve der Patientinnen vor Beginn der Behandlung zu beurteilen. Die Patienten werden rekrutiert und die Einwilligung zur Aufbewahrung des restlichen Serums aus den Blutuntersuchungen wird eingeholt. Die gelagerten Blutproben werden dann für diese Studie abgerufen.

[Datenverarbeitung und -analyse] Die Datenanalyse wird mit den Statistical Packages of Social Sciences für Windows (SPSS, Inc) durchgeführt. Die Daten werden in Prozent, Mittelwert und Standardabweichung sowie gegebenenfalls im Median dargestellt. Vergleiche zwischen Gruppen werden mit dem Student-T-Test/Mann-Whitney-U-Test für kontinuierliche Variablen und dem Chi-Quadrat-/Fisher-Exakt-Test für kategoriale Daten durchgeführt. Ein zweiseitiges P < 0,05 wird als signifikant angesehen.

[Stichprobengröße] Alle Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen und von 2022 bis 2026 die Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Prince of Wales Hospital besuchen, werden rekrutiert. Die soziodemografischen Aufzeichnungen der Teilnehmer, einschließlich ihrer Menstruationsgeschichte, routinemäßiger hormoneller Ergebnisse, Beurteilung der Eierstockreserve und Ultraschalluntersuchung der AFC, werden erhoben. Bei Bedarf werden Stoffwechsel-Screening-Ergebnisse und ART-Behandlungsaufzeichnungen sowie anschließende Labor- und Reproduktionsergebnisse eingeholt.