Klinická aplikace měření sérového antimüllerovského hormonu (AMH).

[Základní informace] Anti-Müllerian hormon (AMH), jehož hladina může být stanovena v séru, je produktem folikulárních granulózních buněk preantrálních a malých antrálních folikulů ve vaječníku. Exprese AMH se zvyšuje před selekcí závislou na folikuly stimulujícím hormonu (FSH) (folikuly do 8 mm) a poté rychle klesá (folikuly > 8 mm. Hladina AMH v séru je tedy spolehlivým markerem funkční ovariální rezervy, protože odráží množství rostoucích folikulů. Protože AMH je relativně nezávislý na cyklu a nemá žádnou inter-rater variabilitu, je považován za spolehlivější biomarker ovariální funkce v celé řadě klinických stavů ve srovnání s folikuly stimulujícím hormonem (FSH) a antrálním počtem folikulů (AFC).

<Asociace mezi AMH a syndromem polycystických ovarií (PCOS)> PCOS je běžná endokrinní porucha, která u žen způsobuje nepravidelnost menstruace a hyperandrogenismus. Postihuje přibližně 4–20 % žen v reprodukčním věku. U žen s PCOS bylo prokázáno, že mají zvýšené hladiny AMH ve srovnání s ženami bez PCOS, protože u PCOS je zvýšený počet ovariálních folikulů. Proto je AMH stále více uznáván jako marker pro diagnostiku PCOS. Konkrétní mezní hodnota však ještě nebyla stanovena. Když se problém vyřeší, hladiny AMH v séru by mohly potenciálně nahradit ultrazvuk v diagnostice PCOS, protože ultrazvuk je dražší a méně dostupný.

<Asociace mezi AMH a předčasnou ovariální insuficiencí (POI)> POI je definována jako zástava ovariální funkce před dosažením věku 40 let. Včasná diagnóza je důležitá pro správné poradenství a léčbu pacientů s POI.

Včasné zahájení hormonální substituční léčby je zásadní pro minimalizaci rizika dlouhodobých zdravotních komplikací včetně osteoporózy a předčasných kardiovaskulárních onemocnění. Hladiny AMH byly u žen s POI významně nízké až nedetekovatelné. Vzhledem k tomu, že AMH je nezávislá na načasování menstruačního cyklu, může být měření přínosné ve fázi menstruačních nepravidelností a mohlo by potenciálně pomoci posoudit progresi stárnutí vaječníků.

<Associations between AMH and Fertility> Hladina AMH v séru je důležitým ukazatelem ovariální rezervy žen a zásadním nástrojem technologie asistované reprodukce (ART) pro hodnocení plodnosti žen. Nedávný systematický přehled dospěl k závěru, že bazální sérová AMH je silným prediktorem špatné odpovědi na řízenou ovariální stimulaci (COS) před léčbou a koreluje s rizikem syndromu ovariální hyperstimulace. Lékaři jako takové mohou individualizovat stimulační protokoly, aby optimalizovali ovariální odpověď. Kromě toho lze pacientům s realistickým očekáváním ohledně výsledků ART poskytnout prognostické poradenství založené na AMH.

Ovariální rezerva má dobře prokázanou pozitivní korelaci s výsledkem těhotenství. Současné důkazy o AMH v predikci reprodukčního výsledku po léčbě ART však zůstávají kontroverzní. Proto je potřeba studovat prediktivní hodnotu AMH na výsledek těhotenství u žen podstupujících ART.

[Hypotéza]

1. Hladina AMH v séru je zvýšená u žen s PCOS.
2. Hladina AMH v séru je u žen s POI velmi nízká nebo nedetekovatelná.
3. Hladina AMH v séru má významnou korelaci s FSH a AFC u žen podstupujících léčbu ART.
4. Hladina AMH v séru může předpovídat reprodukční výsledky po léčbě ART.

[Návrh studie] Toto je prospektivní observační studie.

[Metody] Vyšetřovatelé budou shromažďovat údaje od pacientů, kteří podstoupí léčbu PCOS a POI na oddělení porodnictví a gynekologie v nemocnici Prince of Wales od roku 2022 do roku 2026. U pacientů podstupujících vyšetření PCOS a POI budou získány rutinní venózní krevní testy na AMH a hormonální profil včetně FSH, luteinizačního hormonu (LH) a hladin estradiolu (E2). U pacientek podstupujících léčbu ART budou před zahájením léčby provedeny rutinní testy žilní krve na AMH a hormonální profil a transvaginální ultrazvuk na AFC, aby se zhodnotila ovariální rezerva pacientky. Budou přijati pacienti a bude získán souhlas s uchováváním jakéhokoli zbývajícího séra z krevních testů. Uložené vzorky krve pak budou získány pro tuto studii.

[Zpracování a analýza dat] Analýza dat bude provedena pomocí Statistical Packages of Social Sciences for Windows (SPSS, Inc). Údaje budou uvedeny v procentech, průměrech a směrodatné odchylce a případně mediánu. Srovnání mezi skupinami bude provedeno Studentovým T testem/Mann-Whitney U testem pro spojité proměnné a Chí-kvadrát/Fisherovým exaktním testem pro kategorická data. Dvoustranné P<0,05 bude považováno za významné.

[Velikost vzorku] Budou přijati všichni pacienti splňující kritéria pro zařazení, kteří budou v letech 2022 až 2026 navštěvovat oddělení porodnictví a gynekologie v nemocnici Prince of Wales. Budou získány sociodemografické záznamy účastnic včetně jejich menstruační anamnézy, rutinních hormonálních výsledků, hodnocení ovariální rezervy a ultrazvukového vyšetření AFC. V případě potřeby budou získány výsledky metabolického screeningu a záznamy o léčbě ART a následné laboratorní a reprodukční výsledky.