Kliniczne zastosowanie pomiarów hormonu anty-Müllerowskiego (AMH) w surowicy

[Wstęp] Hormon anty-Müllerowski (AMH), którego poziom można oznaczyć w surowicy, jest produktem komórek ziarnistych pęcherzyków przedantralnych i małych pęcherzyków antralnych w jajniku. Ekspresja AMH zwiększa się przed selekcją zależną od hormonu folikulotropowego (FSH) (pęcherzyki do 8 mm) i gwałtownie spada później (pęcherzyki > 8 mm. Zatem poziom AMH w surowicy jest wiarygodnym wskaźnikiem czynnościowej rezerwy jajnikowej, ponieważ odzwierciedla pulę rosnących pęcherzyków. Ponieważ AMH jest stosunkowo niezależny od cyklu i nie ma zmienności między oceniającymi, uważa się, że jest bardziej wiarygodnym biomarkerem czynności jajników w szeregu stanów klinicznych w porównaniu z hormonem folikulotropowym (FSH) i liczbą pęcherzyków antralnych (AFC).

<Związek między AMH a zespołem policystycznych jajników (PCOS)> PCOS jest częstym zaburzeniem endokrynologicznym, które powoduje nieregularne miesiączkowanie i hiperandrogenizm u kobiet. Dotyka około 4-20% kobiet w wieku rozrodczym. Wykazano, że kobiety z PCOS mają podwyższony poziom AMH w porównaniu z kobietami bez PCOS, ponieważ w PCOS występuje zwiększona liczba pęcherzyków jajnikowych. Dlatego AMH jest coraz częściej rozpoznawany jako marker w diagnostyce PCOS. Jednak konkretna wartość odcięcia nie została jeszcze ustalona. Gdy problem zostanie rozwiązany, poziomy AMH w surowicy mogą potencjalnie zastąpić ultrasonografię w diagnostyce PCOS, ponieważ ultrasonografia jest droższa i mniej dostępna.

<Związek między AMH a przedwczesną niewydolnością jajników (POI)> POI definiuje się jako ustanie czynności jajników przed 40 rokiem życia. Szybka diagnoza jest ważna, aby odpowiednio doradzić i leczyć pacjentów z POI.

Szybkie rozpoczęcie hormonalnej terapii zastępczej jest niezbędne, aby zminimalizować ryzyko długotrwałych powikłań zdrowotnych, w tym osteoporozy i przedwczesnych chorób układu krążenia. Poziomy AMH były znacząco niskie do niewykrywalnych u kobiet z POI. Ponieważ AMH jest niezależne od czasu cyklu miesiączkowego, pomiar może być korzystny w fazie nieregularnych miesiączek i potencjalnie pomóc w ocenie postępu starzenia się jajników.

<Związki między AMH a płodnością> Stężenie AMH w surowicy jest ważnym wskaźnikiem rezerwy jajnikowej kobiet i kluczowym narzędziem w technologii wspomaganego rozrodu (ART) do oceny płodności kobiet. W niedawnym przeglądzie systematycznym stwierdzono, że podstawowy poziom AMH w surowicy jest silnym predyktorem słabej odpowiedzi na kontrolowaną stymulację jajników (COS) przed leczeniem i koreluje z ryzykiem wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników. W związku z tym klinicyści mogą zindywidualizować protokoły stymulacji, aby zoptymalizować odpowiedź jajników. Ponadto pacjentom, którzy mają realistyczne oczekiwania co do wyników ART, można udzielić porady dotyczącej prognozowania w oparciu o AMH.

Rezerwa jajnikowa ma dobrze ugruntowaną dodatnią korelację z przebiegiem ciąży. Jednak obecne dowody na AMH w przewidywaniu wyników reprodukcyjnych po leczeniu ART pozostają kontrowersyjne. Dlatego istnieje potrzeba zbadania wartości predykcyjnej AMH dla przebiegu ciąży u kobiet poddawanych ART.

[Hipoteza]

1. Poziom AMH w surowicy jest podwyższony u kobiet z PCOS.
2. Poziom AMH w surowicy jest bardzo niski lub niewykrywalny u kobiet z POI.
3. Stężenie AMH w surowicy ma istotną korelację z FSH i AFC u kobiet poddawanych leczeniu ART.
4. Poziom AMH w surowicy może przewidywać wyniki reprodukcyjne po leczeniu ART.

[Projekt badania] Jest to prospektywne badanie obserwacyjne.

[Metody] Badacze będą zbierać dane od pacjentek, które były leczone z powodu PCOS i POI na Oddziale Położnictwa i Ginekologii Szpitala Księcia Walii w latach 2022-2026. U pacjentek pod kątem PCOS i POI zostaną wykonane rutynowe badania krwi żylnej w kierunku AMH oraz profilu hormonalnego, w tym poziomu FSH, hormonu luteinizującego (LH), estradiolu (E2). U pacjentek poddawanych terapii ART przed rozpoczęciem leczenia zlecone zostaną rutynowe badania krwi żylnej w kierunku AMH i profilu hormonalnego oraz USG przezpochwowe w kierunku AFC w celu oceny rezerwy jajnikowej pacjentek. Pacjenci będą rekrutowani i uzyskana zgoda na przechowywanie pozostałej surowicy z badań krwi. Przechowywane próbki krwi zostaną następnie pobrane do tego badania.

[Przetwarzanie i analiza danych] Analiza danych zostanie przeprowadzona przy użyciu Statistical Packages of Social Sciences for Windows (SPSS, Inc). Dane zostaną przedstawione w formie procentowej, średniej i odchylenia standardowego oraz, w stosownych przypadkach, mediany. Porównania między grupami zostaną przeprowadzone za pomocą testu T Studenta/testu U Manna-Whitneya dla zmiennych ciągłych oraz testu Chi-kwadrat/dokładnego testu Fishera dla danych kategorycznych. Dwustronne P<0,05 będzie uważane za znaczące.

[Wielkość próby] Zrekrutowani zostaną wszyscy pacjenci spełniający kryteria włączenia uczęszczający na Oddział Położnictwa i Ginekologii Szpitala Księcia Walii w latach 2022-2026. Uzyskane zostaną dane socjodemograficzne uczestniczek, w tym ich historia menstruacyjna, rutynowe wyniki hormonalne, ocena rezerwy jajnikowej i ultrasonograficzna ocena AFC. W razie potrzeby zostaną uzyskane wyniki badań przesiewowych metabolizmu i zapisy leczenia ART, a następnie wyniki laboratoryjne i reprodukcyjne.