Applicazione clinica delle misurazioni sieriche dell'ormone antimulleriano (AMH).

[Background] L'ormone antimulleriano (AMH), il cui livello può essere valutato nel siero, è un prodotto delle cellule follicolari della granulosa dei follicoli preantrale e piccolo antrale nell'ovaio. L'espressione di AMH aumenta prima della selezione dipendente dall'ormone follicolo-stimolante (FSH) (follicoli fino a 8 mm) e successivamente diminuisce rapidamente (follicoli > 8 mm. Pertanto, il livello sierico di AMH è un indicatore affidabile della riserva ovarica funzionale in quanto riflette il pool di follicoli in crescita. Poiché l'AMH è relativamente indipendente dal ciclo e non presenta variabilità inter-valutatore, è considerato un biomarcatore più affidabile della funzione ovarica in una serie di condizioni cliniche rispetto all'ormone follicolo-stimolante (FSH) e alla conta follicolare antrale (AFC).

<Associazione tra AMH e sindrome dell'ovaio policistico (PCOS)> La PCOS è un disturbo endocrino comune che causa irregolarità mestruali e iperandrogenismo nelle donne. Colpisce circa il 4-20% delle donne in età riproduttiva. È stato dimostrato che le donne con PCOS hanno livelli elevati di AMH rispetto alle donne senza PCOS poiché vi è un aumento del numero di follicoli ovarici nella PCOS. Pertanto, l'AMH viene sempre più riconosciuto come marker per la diagnosi di PCOS. Tuttavia, un valore limite specifico deve ancora essere determinato. Una volta affrontato il problema, i livelli sierici di AMH potrebbero potenzialmente sostituire gli ultrasuoni nella diagnosi di PCOS poiché gli ultrasuoni sono più costosi e meno accessibili.

<Associazione tra AMH e insufficienza ovarica prematura (POI)> La POI è definita come la cessazione della funzione ovarica prima dei 40 anni. La diagnosi tempestiva è importante per consigliare e trattare adeguatamente i pazienti con POI.

L'inizio tempestivo della terapia ormonale sostitutiva è fondamentale per ridurre al minimo il rischio di complicazioni di salute a lungo termine, tra cui l'osteoporosi e le malattie cardiovascolari premature. I livelli di AMH erano significativamente bassi o non rilevabili nelle donne con POI. Poiché l'AMH è indipendente dalla tempistica in un ciclo mestruale, la misurazione può essere utile nella fase dell'irregolarità mestruale e potrebbe potenzialmente aiutare a valutare la progressione della senescenza ovarica.

<Associazioni tra AMH e Fertilità> Il livello sierico di AMH è un importante indicatore della riserva ovarica femminile e uno strumento cruciale nella tecnologia di riproduzione assistita (ART) per la valutazione della fertilità femminile. Una recente revisione sistematica ha concluso che l'AMH sierico basale è un forte predittore pretrattamento di scarsa risposta alla stimolazione ovarica controllata (COS) e correla con il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica. Pertanto, i medici possono personalizzare i protocolli di stimolazione per ottimizzare la risposta ovarica. Inoltre, la consulenza sulla prognosi basata sull'AMH può essere fornita ai pazienti con aspettative realistiche riguardo agli esiti della ART.

La riserva ovarica ha una correlazione positiva consolidata con l'esito della gravidanza. Tuttavia, le prove attuali dell'AMH nella previsione dell'esito riproduttivo dopo il trattamento ART rimangono controverse. Pertanto, è necessario studiare il valore predittivo dell'AMH sull'esito della gravidanza nelle donne sottoposte a ART.

[Ipotesi]

1. Il livello sierico di AMH è elevato nelle donne con PCOS.
2. Il livello sierico di AMH è molto basso o non rilevabile nelle donne con POI.
3. Il livello sierico di AMH ha una correlazione significativa con FSH e AFC nelle donne sottoposte a trattamento ART.
4. Il livello sierico di AMH può predire gli esiti riproduttivi dopo il trattamento ART.

[Disegno dello studio] Questo è uno studio osservazionale prospettico.

[Metodi] Gli investigatori raccoglieranno dati da pazienti sottoposti a gestione per PCOS e POI nel Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia presso il Prince of Wales Hospital dal 2022 al 2026. Per i pazienti sottoposti a indagini per PCOS e POI, saranno ottenuti esami del sangue venoso di routine per AMH e profilo ormonale inclusi FSH, ormonale luteinizzante (LH), livelli di estradiolo (E2). Per le pazienti sottoposte a trattamento ART, saranno organizzati esami del sangue venoso di routine per AMH e profilo ormonale ed ecografia transvaginale per AFC per valutare la riserva ovarica delle pazienti prima dell'inizio del trattamento. I pazienti saranno reclutati e sarà ottenuto il consenso per la conservazione di qualsiasi siero rimanente dagli esami del sangue. I campioni di sangue memorizzati verranno quindi recuperati per questo studio.

[Elaborazione e analisi dei dati] L'analisi dei dati verrà eseguita utilizzando i pacchetti statistici di Social Sciences per Windows (SPSS, Inc). I dati saranno presentati per percentuale, media e deviazione standard e mediana ove appropriato. I confronti tra i gruppi saranno effettuati mediante test T di Student/test U di Mann-Whitney per variabili continue e test Chi-quadrato/test esatto di Fisher per dati categorici. P<0,05 a due code sarà considerato significativo.

[Dimensione del campione] Verranno reclutati tutti i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione che frequentano il Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia presso il Prince of Wales Hospital dal 2022 al 2026. Verranno ottenute le registrazioni sociodemografiche delle partecipanti, compresa la loro storia mestruale, i risultati ormonali di routine, la valutazione della riserva ovarica e la valutazione ecografica dell'AFC. Se necessario, saranno ottenuti i risultati dello screening metabolico e le registrazioni del trattamento ART e i successivi risultati di laboratorio e riproduttivi.