Aplicación clínica de las mediciones de la hormona antimülleriana sérica (AMH)

[Antecedentes] La hormona antimülleriana (AMH), cuyo nivel se puede evaluar en el suero, es un producto de las células de la granulosa folicular de los folículos preantrales y antrales pequeños en el ovario. La expresión de AMH aumenta antes de la selección dependiente de la hormona estimulante del folículo (FSH) (folículos de hasta 8 mm) y luego disminuye rápidamente (folículos > 8 mm). Por lo tanto, el nivel de AMH en suero es un marcador fiable de la reserva ovárica funcional, ya que refleja la reserva de folículos en crecimiento. Dado que la AMH es relativamente independiente del ciclo y no tiene variabilidad entre evaluadores, se considera que es un biomarcador más confiable de la función ovárica en una variedad de condiciones clínicas en comparación con la hormona estimulante del folículo (FSH) y el recuento de folículos antrales (AFC).

<Asociación entre la AMH y el síndrome de ovario poliquístico (SOP)> El SOP es un trastorno endocrino común que provoca irregularidades menstruales e hiperandrogenismo en las mujeres. Afecta aproximadamente al 4-20% de las mujeres en edad reproductiva. Se ha demostrado que las mujeres con SOP tienen niveles elevados de AMH en comparación con las mujeres sin SOP, ya que hay un mayor número de folículos ováricos en SOP. Por lo tanto, la AMH se reconoce cada vez más como un marcador para el diagnóstico de PCOS. Sin embargo, aún no se ha determinado un valor de corte específico. Cuando se aborde el problema, los niveles séricos de AMH podrían reemplazar potencialmente a la ecografía en el diagnóstico del SOP, ya que la ecografía es más costosa y menos accesible.

<Asociación entre AMH e insuficiencia ovárica prematura (POI)> La POI se define como el cese de la función ovárica antes de los 40 años. El diagnóstico oportuno es importante para aconsejar y tratar adecuadamente a los pacientes con POI.

El inicio inmediato de la terapia de reemplazo hormonal es vital para minimizar el riesgo de complicaciones de salud a largo plazo, como la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular prematura. Los niveles de AMH fueron significativamente bajos a indetectables en mujeres con POI. Dado que la AMH es independiente del momento del ciclo menstrual, la medición puede ser beneficiosa en la fase de irregularidad menstrual y podría ayudar potencialmente a evaluar la progresión de la senescencia ovárica.

<Asociaciones entre AMH y fertilidad> El nivel sérico de AMH es un indicador importante de la reserva ovárica de la mujer y una herramienta crucial en la tecnología de reproducción asistida (TRA) para la evaluación de la fertilidad de la mujer. Una revisión sistemática reciente concluyó que la AMH sérica basal es un fuerte predictor previo al tratamiento de una respuesta deficiente a la estimulación ovárica controlada (COS) y se correlaciona con el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica. Como tal, los médicos pueden individualizar los protocolos de estimulación para optimizar la respuesta ovárica. Además, se puede brindar asesoramiento de pronóstico basado en AMH a pacientes con expectativas realistas con respecto a los resultados del TAR.

La reserva ovárica tiene una correlación positiva bien establecida con el resultado del embarazo. Sin embargo, la evidencia actual de AMH en la predicción del resultado reproductivo después del tratamiento ART sigue siendo controvertida. Por lo tanto, existe la necesidad de estudiar el valor predictivo de la AMH en el resultado del embarazo en mujeres que se someten a TRA.

[Hipótesis]

1. El nivel sérico de AMH está elevado en mujeres con SOP.
2. El nivel de AMH en suero es muy bajo o indetectable en mujeres con POI.
3. El nivel sérico de AMH tiene una correlación significativa con la FSH y la AFC en mujeres que reciben tratamiento ART.
4. El nivel sérico de AMH puede predecir los resultados reproductivos después del tratamiento ART.

[Diseño del estudio] Este es un estudio observacional prospectivo.

[Métodos] Los investigadores recopilarán datos de pacientes que se sometan a tratamiento para PCOS y POI en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Prince of Wales de 2022 a 2026. Para los pacientes que se someten a una investigación de PCOS y POI, se obtendrán análisis de sangre venosa de rutina para AMH y el perfil hormonal, incluidos los niveles de FSH, hormona luteinizante (LH) y estradiol (E2). Para las pacientes que se someten a un tratamiento ART, se organizarán análisis de sangre venosa de rutina para AMH y perfil hormonal, y ecografía transvaginal para AFC para evaluar la reserva ovárica de las pacientes antes del comienzo del tratamiento. Se reclutarán pacientes y se obtendrá el consentimiento para el almacenamiento de cualquier suero restante de los análisis de sangre. Las muestras de sangre almacenadas se recuperarán para este estudio.

[Procesamiento y análisis de datos] El análisis de datos se realizará utilizando los Paquetes Estadísticos de Ciencias Sociales para Windows (SPSS, Inc). Los datos se presentarán por porcentaje, media y desviación estándar, y mediana cuando corresponda. Las comparaciones entre grupos se realizarán mediante la prueba T de Student/U de Mann-Whitney para variables continuas y Chi-cuadrado/prueba exacta de Fisher para datos categóricos. Se considerará significativo P<0,05 de dos colas.

[Tamaño de la muestra] Se reclutarán todos los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión que asistan al Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Prince of Wales de 2022 a 2026. Se obtendrán los registros sociodemográficos de las participantes incluyendo su historial menstrual, resultados hormonales de rutina, evaluación de reserva ovárica y evaluación ecográfica de AFC. Si es necesario, se obtendrán los resultados de las pruebas de detección metabólicas y los registros del tratamiento ART y los resultados reproductivos y de laboratorio posteriores.