Lonkan kehitysdysplasia: havainnointi vs. tuenta

Lonkan kehitysdysplasian (DDH) varhainen havaitseminen on ratkaisevan tärkeää tulosten optimoimiseksi ja pitkäaikaisen vamman ja vaikutuksen lapsen ja perheen elämänlaatuun minimoimiseksi. Sairaustaakka on merkittävä, DDH-diagnoosi 15-20/1000 elävänä syntynyttä. Myös hoidettuna DDH on johtava syy nuorten aikuisten varhaiseen lonkkaproteesiin tai nivelrikon kehittymiseen, ja DDH:n kerrotaan olevan 10–92 % kaikista lonkkaproteesista. On kuitenkin otettava huomioon myös imeväisten mahdollinen ylihoito, erityisesti lievissä tapauksissa, joissa lonkan epävakaus tai radiologinen dysplasia. Lonkkanivel on epäkypsä vauvaiässä, ja monet lievästä kohtalaiseen DDH-tapaukset voivat hävitä itsestään, kun lonkkanivel kypsyy kehityksen myötä. Noin kuuden viikon pituinen tukihoito on yleistä tämän radiologisen dysplasian hoitamiseksi; on kuitenkin epäselvää, tarjoaako tämä lähestymistapa merkittävää etua huolellisen ultraäänihavainnoinnin lisäksi. Vaikka ahdinhoito on konservatiivinen ja halvempi lähestymistapa, se ei ole ilman mahdollisia komplikaatioita ja haittoja. Ahdistushoitoon liittyy edelleen huomattavia terveydenhuollon kustannuksia ja resursseja, mutta psykososiaaliset kustannukset ovat mahdollisesti alitunnustetut äidin ja lapsen välisen siteen ehkäisemisessä tai katkaisemisessa vastasyntyneen aikana. Ahdinhoidon vaikeuksista selviäminen voi olla stressaavaa perheille, erityisesti vastasyntyneiden äideille, mutta lopullinen psykososiaalinen vaikutus on toistaiseksi alitutkittu. On näyttöä siitä, että imetyksen aikana tapahtuvat tapahtumat voivat vaikuttaa äidin kykyyn imettää. UK Hip Trial (2005) havaitsi myös, että äitien ahdistuneisuus ja huolet lapsen lonkista lisääntyivät varhaisen tukihoidon myötä, mutta ne eivät lisääntyneet ultraäänivalvonnalla yksinään. Lisäksi tuki voi asettaa haasteita jokapäiväiselle perhe-elämälle, mukaan lukien pukeutuminen, liikkuvuus ja erikoishuonekalujen, auton istuinten ja muiden varusteiden tarve. Jos havainnointi yksinään ei ole huonompi kuin radiologisen dysplasian varmistus, tarpeetonta hoitoa voidaan välttää, mikä saattaa vähentää sekä äidin ja lapsen välisen yhteyden katkeamisen psykososiaalista vaikutusta että tarvittavia terveydenhuoltoresursseja ja -kustannuksia.

Tutkijat ehdottavat, että hyödynnetään Global Hip Dysplasia Registry (GHDR) -rekisterin olemassa olevaa yhteistyötä ja infrastruktuuria ja hyödynnetään heidän yhteistyötään alankomaalaisen ryhmän kanssa, joka suorittaa samanlaista hoitoa aktiivisella monitoroinnilla (TRAM) -tutkimuksen, jotta voidaan määrittää, riittääkö pelkkä tarkkailu vauvoille, joilla on kliinisesti vakaat radiologisesti epänormaalit lonkat. Erityisesti tutkijoiden tavoitteena on:

1. Selvitä, onko havainnointi huonompi kuin radiologista dysplasiaa sairastavien vauvojen tuki
2. Anna vahva suositus tämän DDH-potilaiden alajoukon hoitamiseksi
3. Vertaa löydöksiä Alankomaiden tutkimukseen, joka suoritetaan iäkkäillä potilailla (10-16 viikkoa diagnoosin jälkeen)

Tässä tutkimuksessa hyödynnetään GHDR:n perustettua infrastruktuuria. GHDR perustettiin vuonna 2016, ja sen tarkoituksena on kerätä pitkittäistietoa imeväisistä ja lapsista koko DDH-spektriltä. Tämä erityinen tutkimus toimii kohdennettuna alatutkimuksena laajemmassa rekisterissä, ja se on monikeskus, kansainvälinen prospektiivinen satunnaistettu non-inferiority-tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida radiologista lonkan dysplasiaa sairastavien imeväisten hoitotarvetta. Yhteensä 14 keskuksista, jotka tällä hetkellä välittävät tietoja GHDR:stä, ovat suostuneet osallistumaan ja satunnaistamaan kelvolliset potilaat.