Utviklingsdysplasi i hoften: Observasjon vs. avstivning

Tidlig påvisning av utviklingsdysplasi i hoften (DDH) er avgjørende for å optimalisere resultatene og minimere langsiktig funksjonshemming og innvirkning på livskvaliteten for barnet og familien. Sykdomsbyrden er betydelig, med en DDH-diagnose hos 15-20/1000 levendefødte. Selv når det behandles, er DDH en ledende årsak til tidlig hofteprotese eller utvikling av slitasjegikt hos unge voksne, med DDH som angivelig står for 10-92 % av alle hofteproteser. Imidlertid må det også tas hensyn til potensiell overbehandling av spedbarn, spesielt i mer milde tilfeller av hofteinstabilitet eller radiologisk dysplasi. Hofteleddet er umodent i spedbarnsalderen, og mange tilfeller av mild til moderat DDH kan spontant gå over etter hvert som hofteleddet modnes gjennom utvikling. Bøylebehandling i omtrent seks uker er vanlig for å løse denne radiologiske dysplasien; det er imidlertid uklart om denne tilnærmingen gir betydelig fordel utover nøye observasjon ved ultralyd. Selv om det er en konservativ, mindre kostbar tilnærming, er behandling med tannregulering ikke uten potensielle komplikasjoner og ulemper. Det er fortsatt betydelige helsekostnader og ressurser knyttet til behandling med tannregulering, men det er potensielt en undererkjent psykososial kostnad med hensyn til å forhindre eller forstyrre bindingen mellom mor og spedbarn i nyfødtperioden. Å takle vanskelighetene med behandling med tannregulering kan være stressende for familier, spesielt mødre til nyfødte, men den ultimate psykososiale påvirkningen har blitt undersøkt til dags dato. Det er bevis som tyder på at hendelser som oppstår under etablering av amming kan påvirke morens evne til å amme. UK Hip Trial (2005) fant også at mødres angst og bekymringer for spedbarnets hofte økte med tidlig behandling med tannregulering, men ble ikke forsterket av ultralydovervåking isolert. Videre kan avstivning by på utfordringer for det daglige familielivet, inkludert påkledning, mobilitet og behovet for spesialiserte møbler, bilseter og annet utstyr. Hvis observasjon alene ikke er dårligere enn avstivning for radiologisk dysplasi, kan unødvendig behandling unngås, noe som potensielt reduserer både den psykososiale effekten av forstyrret mor-spedbarns binding og nødvendige helseressurser og kostnader.

Etterforskerne foreslår å utnytte det eksisterende samarbeidet og infrastrukturen til Global Hip Dysplasia Registry (GHDR) og utnytte deres samarbeid med en gruppe i Nederland som utfører en lignende behandling med aktiv overvåking (TRAM)-studie for å avgjøre om observasjon alene er tilstrekkelig for spedbarn med klinisk stabile radiologisk unormale hofter. Konkret har etterforskerne som mål å:

1. Finn ut om observasjon ikke er dårligere enn avstiving for spedbarn med radiologisk dysplasi
2. Gi en sterk anbefaling for behandling av denne undergruppen av DDH-pasienter
3. Sammenlign funnene med resultatene fra den nederlandske studien, som utføres på eldre pasienter (10-16 uker ved diagnose)

Denne studien vil utnytte den etablerte infrastrukturen til GHDR. GHDR ble etablert i 2016, med sikte på å samle longitudinelle data om spedbarn og barn over hele DDH-spekteret. Denne spesifikke studien vil fungere som en målrettet delstudie innenfor det mer omfattende registeret, og er en multisenter, internasjonal prospektiv randomisert non-inferiority studie designet for å evaluere nødvendigheten av å behandle spedbarn med radiologisk hofteleddsdysplasi. Totalt har 14 av sentrene som for tiden bidrar med data til GHDR sagt ja til å delta og randomisere kvalifiserte pasienter.