発達性股関節形成不全: 経過観察 vs. 固定具

発達性股関節形成不全（DDH）の早期発見は、転帰を最適化し、長期的な障害や子どもと家族の生活の質への影響を最小限に抑えるために重要です。 病気の負担は大きく、出生 1,000 人中 15 ～ 20 人が DDH と診断されています。 治療された場合でも、DDH は若年成人における早期の股関節置換術または変形性関節症の発症の主な原因であり、報告によると、DDH は全股関節置換術の 10 ～ 92% を占めています。 ただし、乳児、特に股関節の不安定性や放射線学的異形成のより軽度の症例の場合には、過剰治療の可能性についても考慮する必要があります。 股関節は乳児期には未熟であり、軽度から中等度の DDH の多くの症例は、発達を通じて股関節が成熟するにつれて自然に解決する可能性があります。 この放射線学的異形成に対処するには、約 6 週間の装具治療が一般的です。ただし、このアプローチが超音波による注意深い観察よりも大きな利点をもたらすかどうかは不明です。 保守的で低コストのアプローチではあるものの、装具治療には潜在的な合併症や欠点がないわけではありません。 装具治療に関連する多額の医療費とリソースが依然として存在しますが、新生児期の母子の絆の防止または破壊に関して、心理社会的コストが過小評価されている可能性があります。 装具治療の困難に対処することは家族、特に新生児の母親にとってストレスとなる可能性がありますが、最終的な心理社会的影響についてはこれまで十分に研究されていません。 母乳育児の確立中に起こる出来事が母親の母乳育児能力に影響を与える可能性があることを示唆する証拠があります。 英国股関節試験 (2005) では、乳児の股関節に関する母親の不安や心配は早期の装具治療によって増加するが、単独での超音波モニタリングでは増加しないことも判明しました。 さらに、装具は、着替え、移動、特殊な家具、車のシート、その他の装備の必要性など、日常の家族生活に課題をもたらす可能性があります。 観察のみが放射線学的異形成に対する固定化に劣らない場合、不必要な治療が回避される可能性があり、母子の絆の破壊による心理社会的影響と、必要な医療リソースとコストの両方を削減できる可能性があります。

研究者らは、グローバル股関節形成不全レジストリ（GHDR）の既存の協力関係とインフラストラクチャを利用し、同様のアクティブモニタリングによる治療（TRAM）試験を実施しているオランダのグループとの協力を活用して、次のような症状を持つ乳児に対して観察だけで十分であるかどうかを判断することを提案している。臨床的に安定した放射線学的に異常な股関節。 具体的には、調査員は次のことを目指しています。

1. 放射線学的異形成の乳児に対して、観察が装具固定よりも劣っていないかどうかを判断する
2. この DDH 患者のサブセットの管理について強力な推奨事項を提供する
3. 結果を高齢患者（診断時10～16週）を対象に実施されているオランダの試験の結果と比較する

この研究は、GHDR の確立されたインフラストラクチャを利用します。 GHDR は、DDH スペクトル全体にわたって乳児と子供に関する長期的なデータを収集することを目的として、2016 年に設立されました。 この特定の試験は、より広範な登録内の対象を絞ったサブ研究として機能し、放射線学的股関節形成不全の乳児の治療の必要性を評価するために設計された多施設国際前向きランダム化非劣性試験です。 現在 GHDR にデータを提供しているセンターのうち合計 14 施設が参加し、適格な患者を無作為化することに同意しています。