Dysplasie développementale de la hanche : observation vs corset

La détection précoce de la dysplasie développementale de la hanche (DDH) est essentielle pour optimiser les résultats et minimiser l'invalidité à long terme et l'impact sur la qualité de vie de l'enfant et de la famille. Le fardeau de la maladie est important, avec un diagnostic de DDH dans 15 à 20/1000 naissances vivantes. Même lorsqu'elle est traitée, la DDH est l'une des principales causes de remplacement précoce de la hanche ou de développement de l'arthrose chez les jeunes adultes, la DDH représentant 10 à 92 % de toutes les arthroplasties de la hanche. Cependant, il faut également tenir compte du surtraitement potentiel des nourrissons, en particulier dans les cas plus légers d'instabilité de la hanche ou de dysplasie radiologique. L'articulation de la hanche est immature pendant la petite enfance et de nombreux cas de DDH légère à modérée peuvent se résoudre spontanément à mesure que l'articulation de la hanche mûrit au cours du développement. Un traitement par corset pendant environ six semaines est courant pour traiter cette dysplasie radiologique ; cependant, il n'est pas clair si cette approche offre un avantage significatif par rapport à une observation attentive par échographie. Bien qu'il s'agisse d'une approche conservatrice et moins coûteuse, le traitement par corset n'est pas sans complications et inconvénients potentiels. Il y a encore des coûts et des ressources de soins de santé substantiels associés au traitement par corset, mais il existe un coût psychosocial potentiellement sous-estimé en ce qui concerne la prévention ou la perturbation du lien mère-enfant pendant la période néonatale. Faire face aux difficultés du traitement par corset peut être stressant pour les familles, en particulier les mères de nouveau-nés, mais l'impact psychosocial ultime a été sous-étudié à ce jour. Il existe des preuves suggérant que les événements survenant lors de l'établissement de l'allaitement peuvent avoir un impact sur la capacité de la mère à allaiter. Le UK Hip Trial (2005) a également constaté que l'anxiété et les inquiétudes maternelles concernant la hanche de leur nourrisson étaient augmentées avec un traitement précoce par corset, mais n'étaient pas augmentées par une surveillance échographique isolée. De plus, le corset peut présenter des défis pour la vie familiale quotidienne, y compris l'habillage, la mobilité et le besoin de meubles spécialisés, de sièges d'auto et d'autres équipements. Si l'observation seule n'est pas inférieure au corset pour la dysplasie radiologique, un traitement inutile peut être évité, réduisant potentiellement à la fois l'impact psychosocial de la rupture du lien mère-enfant et les ressources et coûts de soins de santé nécessaires.

Les chercheurs proposent d'utiliser les collaborations et l'infrastructure existantes du registre mondial de la dysplasie de la hanche (GHDR) et de tirer parti de leur collaboration avec un groupe aux Pays-Bas effectuant un essai similaire de traitement avec surveillance active (TRAM) pour déterminer si l'observation seule est suffisante pour les nourrissons avec hanches radiologiquement anormales cliniquement stables. Plus précisément, les enquêteurs visent à :

1. Déterminer si l'observation est non inférieure au corset pour les nourrissons atteints de dysplasie radiologique
2. Fournir une recommandation forte pour la prise en charge de ce sous-ensemble de patients DDH
3. Comparer les résultats à ceux de l'essai néerlandais, qui est mené chez des patients plus âgés (10 à 16 semaines au moment du diagnostic)

Cette étude utilisera l'infrastructure établie du GHDR. Le GHDR a été créé en 2016 dans le but de collecter des données longitudinales sur les nourrissons et les enfants dans l'ensemble du spectre DDH. Cet essai spécifique fonctionnera comme une sous-étude ciblée au sein d'un registre plus étendu. Il s'agit d'un essai de non-infériorité randomisé prospectif international multicentrique conçu pour évaluer la nécessité de traiter les nourrissons atteints de dysplasie radiologique de la hanche. Au total, 14 des centres qui fournissent actuellement des données au GHDR ont accepté de participer et de randomiser les patients éligibles.