Displasia del desarrollo de la cadera: observación frente a aparatos ortopédicos

La detección temprana de la displasia del desarrollo de la cadera (DDH) es fundamental para optimizar los resultados y minimizar la discapacidad a largo plazo y el impacto en la calidad de vida del niño y la familia. La carga de enfermedad es significativa, con un diagnóstico de DDH en 15-20/1000 nacidos vivos. Incluso cuando se trata, la DDC es una de las principales causas de reemplazo temprano de cadera o desarrollo de osteoartritis en adultos jóvenes, y se informa que la DDC representa del 10 al 92 % de todos los reemplazos de cadera. Sin embargo, también se debe considerar el sobretratamiento potencial de los lactantes, particularmente en los casos más leves de inestabilidad de cadera o displasia radiológica. La articulación de la cadera es inmadura durante la infancia, y muchos casos de DDH de leve a moderada pueden resolverse espontáneamente a medida que la articulación de la cadera madura durante el desarrollo. El tratamiento con aparatos ortopédicos durante aproximadamente seis semanas es común para tratar esta displasia radiológica; sin embargo, no está claro si este enfoque proporciona un beneficio significativo por encima de la observación cuidadosa por ultrasonido. Si bien es un enfoque conservador y menos costoso, el tratamiento con corsé no está exento de posibles complicaciones e inconvenientes. Todavía hay costos y recursos de atención médica sustanciales asociados con el tratamiento con aparatos ortopédicos, pero existe un costo psicosocial potencialmente poco reconocido con respecto a la prevención o interrupción del vínculo madre-hijo en el período neonatal. Hacer frente a las dificultades del tratamiento con aparatos ortopédicos puede ser estresante para las familias, especialmente para las madres de recién nacidos, pero hasta la fecha no se ha investigado suficientemente el impacto psicosocial final. Hay evidencia que sugiere que los eventos que ocurren durante el establecimiento de la lactancia materna pueden afectar la capacidad de la madre para amamantar. El ensayo de cadera del Reino Unido (2005) también encontró que la ansiedad materna y las preocupaciones sobre la cadera de su bebé aumentaron con el tratamiento temprano con aparatos ortopédicos, pero no aumentaron con el monitoreo de ultrasonido de forma aislada. Además, los aparatos ortopédicos pueden presentar desafíos para la vida familiar diaria, incluidos el vestirse, la movilidad y la necesidad de muebles especializados, asientos para automóviles y otros equipos. Si la observación por sí sola no es inferior a la ortesis para la displasia radiológica, se puede evitar el tratamiento innecesario, lo que podría disminuir tanto el impacto psicosocial de la ruptura del vínculo madre-hijo como los recursos y costos de atención médica necesarios.

Los investigadores proponen utilizar las colaboraciones y la infraestructura existentes del Registro Global de Displasia de Cadera (GHDR) y aprovechar su colaboración con un grupo en los Países Bajos que realiza un ensayo similar de Tratamiento con Monitoreo Activo (TRAM) para determinar si la observación por sí sola es suficiente para bebés con caderas radiológicamente anormales clínicamente estables. Específicamente, los investigadores pretenden:

1. Determinar si la observación no es inferior a la ortesis para bebés con displasia radiológica
2. Proporcionar una fuerte recomendación para el manejo de este subconjunto de pacientes con DDC
3. Compare los resultados con los del ensayo de los Países Bajos, que se está llevando a cabo en pacientes mayores (10-16 semanas en el momento del diagnóstico)

Este estudio utilizará la infraestructura establecida de la GHDR. GHDR se estableció en 2016, con el objetivo de recopilar datos longitudinales sobre bebés y niños en todo el espectro de DDH. Este ensayo específico funcionará como un subestudio específico dentro del registro más extenso, y es un ensayo de no inferioridad aleatorio, prospectivo, internacional y multicéntrico diseñado para evaluar la necesidad de tratar a los bebés con displasia de cadera radiológica. En total, 14 de los centros que actualmente aportan datos a GHDR han aceptado participar y aleatorizar a los pacientes elegibles.