Displasia dello sviluppo dell'anca: osservazione contro rinforzo

La diagnosi precoce della displasia dello sviluppo dell'anca (DDH) è fondamentale per ottimizzare i risultati e ridurre al minimo la disabilità a lungo termine e l'impatto sulla qualità della vita del bambino e della famiglia. Il peso della malattia è significativo, con una diagnosi di DDH in 15-20/1000 nati vivi. Anche se trattata, la DDH è una delle principali cause di sostituzione precoce dell'anca o dello sviluppo di osteoartrite nei giovani adulti, con la DDH che, secondo quanto riferito, rappresenta il 10-92% di tutte le protesi d'anca. Tuttavia, è necessario prendere in considerazione anche il potenziale trattamento eccessivo dei neonati, in particolare nei casi più lievi di instabilità dell'anca o displasia radiologica. L'articolazione dell'anca è immatura durante l'infanzia e molti casi di DDH da lieve a moderato possono risolversi spontaneamente quando l'articolazione dell'anca matura attraverso lo sviluppo. Il trattamento ortesico per circa sei settimane è comune per affrontare questa displasia radiologica; tuttavia, non è chiaro se questo approccio fornisca un vantaggio significativo al di sopra di un'attenta osservazione mediante ultrasuoni. Sebbene sia un approccio conservativo e meno costoso, il trattamento con corsetto non è privo di potenziali complicazioni e inconvenienti. Ci sono ancora notevoli costi sanitari e risorse associate al trattamento ortesico, ma c'è potenzialmente un costo psicosociale sottovalutato per quanto riguarda la prevenzione o l'interruzione del legame madre-bambino nel periodo neonatale. Affrontare le difficoltà del trattamento ortesico può essere stressante per le famiglie, in particolare per le madri di neonati, ma l'impatto psicosociale finale è stato finora poco studiato. Esistono prove che suggeriscono che gli eventi che si verificano durante l'avvio dell'allattamento al seno possono influire sulla capacità della madre di allattare. Anche lo UK Hip Trial (2005) ha scoperto che l'ansia e le preoccupazioni materne per l'anca del loro bambino aumentavano con il trattamento precoce del tutore, ma non aumentavano con il monitoraggio ecografico in isolamento. Inoltre, il tutore può presentare sfide per la vita familiare quotidiana, tra cui vestirsi, mobilità e la necessità di mobili specializzati, seggiolini auto e altre attrezzature. Se l'osservazione da sola non è inferiore al corsetto per la displasia radiologica, è possibile evitare trattamenti non necessari, riducendo potenzialmente sia l'impatto psicosociale del legame madre-bambino interrotto sia le risorse e i costi sanitari necessari.

I ricercatori propongono di utilizzare le collaborazioni e l'infrastruttura esistenti del Registro globale della displasia dell'anca (GHDR) e sfruttare la loro collaborazione con un gruppo nei Paesi Bassi che esegue uno studio simile di trattamento con monitoraggio attivo (TRAM) per determinare se la sola osservazione è sufficiente per i bambini con anche clinicamente stabili radiologicamente anormali. In particolare, gli investigatori mirano a:

1. Determinare se l'osservazione è non inferiore al corsetto per i neonati con displasia radiologica
2. Fornire una forte raccomandazione per la gestione di questo sottogruppo di pazienti DDH
3. Confrontare i risultati con quelli dello studio olandese, condotto su pazienti più anziani (10-16 settimane alla diagnosi)

Questo studio utilizzerà l'infrastruttura consolidata del GHDR. GHDR è stato istituito nel 2016, con l'obiettivo di raccogliere dati longitudinali su neonati e bambini nell'intero spettro DDH. Questo studio specifico funzionerà come un sottostudio mirato all'interno del registro più ampio ed è uno studio multicentrico internazionale prospettico randomizzato di non inferiorità progettato per valutare la necessità di trattare i neonati con displasia radiologica dell'anca. In totale, 14 dei centri che attualmente forniscono dati alla GHDR hanno accettato di partecipare e di randomizzare i pazienti idonei.