Displasia do Desenvolvimento do Quadril: Observação vs. Bracing

A detecção precoce da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) é fundamental para otimizar os resultados e minimizar a incapacidade de longo prazo e o impacto na qualidade de vida da criança e da família. A carga da doença é significativa, com diagnóstico de DDQ em 15-20/1.000 nascidos vivos. Mesmo quando tratada, a DDH é uma das principais causas de substituição precoce do quadril ou desenvolvimento de osteoartrite em adultos jovens, com a DDH sendo responsável por 10-92% de todas as substituições de quadril. Entretanto, também deve-se levar em consideração o possível tratamento excessivo de bebês, particularmente em casos mais leves de instabilidade do quadril ou displasia radiológica. A articulação do quadril é imatura durante a infância, e muitos casos de DDQ leve a moderada podem se resolver espontaneamente à medida que a articulação do quadril amadurece durante o desenvolvimento. O tratamento com colete por aproximadamente seis semanas é comum para tratar essa displasia radiológica; no entanto, não está claro se essa abordagem oferece benefício significativo acima da observação cuidadosa por ultrassom. Embora seja uma abordagem conservadora e menos dispendiosa, o tratamento com coletes não é isento de possíveis complicações e desvantagens. Ainda existem custos e recursos de saúde substanciais associados ao tratamento com coletes, mas há um custo psicossocial potencialmente subestimado em relação à prevenção ou interrupção do vínculo mãe-bebê no período neonatal. Lidar com as dificuldades do tratamento com órtese pode ser estressante para as famílias, principalmente para as mães de recém-nascidos, mas o impacto psicossocial final foi pouco pesquisado até o momento. Há evidências que sugerem que os eventos que ocorrem durante o estabelecimento da amamentação podem afetar a capacidade da mãe de amamentar. O UK Hip Trial (2005) também descobriu que a ansiedade materna e as preocupações com o quadril de seus bebês aumentaram com o tratamento precoce com colete, mas não foram elevadas pelo monitoramento de ultrassom isoladamente. Além disso, a órtese pode apresentar desafios para a vida diária da família, incluindo vestimenta, mobilidade e a necessidade de móveis especializados, assentos de carro e outros equipamentos. Se a observação por si só não for inferior à órtese para displasia radiológica, o tratamento desnecessário pode ser evitado, diminuindo potencialmente o impacto psicossocial da interrupção do vínculo mãe-bebê e os recursos e custos de saúde necessários.

Os pesquisadores propõem utilizar as colaborações e infraestrutura existentes do Registro Global de Displasia do Quadril (GHDR) e alavancar sua colaboração com um grupo na Holanda que realiza um estudo semelhante de Tratamento com Monitoramento Ativo (TRAM) para determinar se a observação isolada é suficiente para bebês com quadris clinicamente estáveis ​​radiologicamente anormais. Especificamente, os investigadores visam:

1. Determinar se a observação não é inferior à órtese para bebês com displasia radiológica
2. Forneça uma forte recomendação para o manejo desse subconjunto de pacientes com DDQ
3. Compare os achados com os do estudo da Holanda, que está sendo realizado em pacientes mais velhos (10-16 semanas no momento do diagnóstico)

Este estudo utilizará a infraestrutura estabelecida do GHDR. O GHDR foi estabelecido em 2016, com o objetivo de coletar dados longitudinais sobre bebês e crianças em todo o espectro do DDH. Este estudo específico funcionará como um subestudo direcionado dentro do registro mais extenso e é um estudo multicêntrico, internacional, prospectivo, randomizado, de não inferioridade, projetado para avaliar a necessidade de tratar bebês com displasia radiológica do quadril. No total, 14 dos centros que atualmente contribuem com dados para o GHDR concordaram em participar e randomizar os pacientes elegíveis.