Dysplazja rozwojowa stawu biodrowego: obserwacja a orteza

Wczesne wykrycie rozwojowej dysplazji stawu biodrowego (DDH) ma kluczowe znaczenie dla optymalizacji wyników i zminimalizowania długoterminowej niepełnosprawności oraz wpływu na jakość życia dziecka i rodziny. Ciężar choroby jest znaczny, z diagnozą DDH w 15-20/1000 żywych urodzeń. Nawet po leczeniu DDH jest główną przyczyną wczesnej wymiany stawu biodrowego lub rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów u młodych dorosłych, przy czym podobno DDH odpowiada za 10-92% wszystkich operacji wymiany stawu biodrowego. Należy jednak wziąć pod uwagę możliwość nadmiernego leczenia niemowląt, zwłaszcza w łagodniejszych przypadkach niestabilności stawu biodrowego lub dysplazji radiologicznej. Staw biodrowy jest niedojrzały w okresie niemowlęcym, a wiele przypadków łagodnego do umiarkowanego DDH może samoistnie ustąpić, gdy staw biodrowy dojrzewa w trakcie rozwoju. Leczenie aparatem ortodontycznym przez około sześć tygodni jest powszechne w przypadku tej dysplazji radiologicznej; nie jest jednak jasne, czy to podejście zapewnia znaczące korzyści w porównaniu z uważną obserwacją za pomocą ultradźwięków. Chociaż konserwatywne, mniej kosztowne podejście, leczenie aparatem ortodontycznym nie jest pozbawione potencjalnych komplikacji i wad. Nadal istnieją znaczne koszty i zasoby opieki zdrowotnej związane z leczeniem aparatem ortodontycznym, ale istnieje potencjalnie niedoceniany koszt psychospołeczny związany z zapobieganiem lub zakłócaniem więzi matka-niemowlę w okresie noworodkowym. Radzenie sobie z trudnościami związanymi z leczeniem aparatem ortodontycznym może być stresujące dla rodzin, zwłaszcza matek noworodków, ale ostateczny wpływ psychospołeczny nie został dotychczas dokładnie zbadany. Istnieją dowody sugerujące, że wydarzenia mające miejsce podczas rozpoczynania karmienia piersią mogą wpływać na zdolność matki do karmienia piersią. Badanie UK Hip Trial (2005) również wykazało, że niepokój matek i niepokój o biodro ich niemowlęcia nasilały się we wczesnym okresie leczenia aparatem ortodontycznym, ale nie były zwiększone przez samodzielną kontrolę ultrasonograficzną. Ponadto usztywnienie może stanowić wyzwanie dla codziennego życia rodzinnego, w tym związane z ubieraniem się, poruszaniem się i potrzebą specjalistycznych mebli, fotelików samochodowych i innego wyposażenia. Jeśli sama obserwacja nie jest gorsza od gorsetu w przypadku dysplazji radiologicznej, można uniknąć niepotrzebnego leczenia, potencjalnie zmniejszając zarówno psychospołeczny wpływ przerwanej więzi matka-niemowlę, jak i potrzebne zasoby i koszty opieki zdrowotnej.

Badacze proponują wykorzystanie istniejącej współpracy i infrastruktury Global Hip Dysplasia Registry (GHDR) i wykorzystanie ich współpracy z grupą w Holandii przeprowadzającą podobne badanie z aktywnym monitorowaniem (TRAM) w celu ustalenia, czy sama obserwacja jest wystarczająca dla niemowląt z stabilne klinicznie, nieprawidłowe radiologicznie stawy biodrowe. W szczególności śledczy mają na celu:

1. Ustal, czy obserwacja nie jest gorsza od zastosowania gorsetu u niemowląt z dysplazją radiologiczną
2. Podaj silne zalecenia dotyczące postępowania w tej podgrupie pacjentów z DDH
3. Porównaj wyniki z wynikami badania holenderskiego, które jest przeprowadzane na starszych pacjentach (10-16 tygodni w momencie rozpoznania)

Badanie to będzie wykorzystywać ustaloną infrastrukturę GHDR. GHDR powstał w 2016 roku i ma na celu gromadzenie danych podłużnych dotyczących niemowląt i dzieci w całym spektrum DDH. Ta specyficzna próba będzie funkcjonowała jako ukierunkowane badanie podrzędne w ramach obszerniejszego rejestru i jest wieloośrodkowym, międzynarodowym, prospektywnym, randomizowanym badaniem równoważności, zaprojektowanym w celu oceny konieczności leczenia niemowląt z radiologiczną dysplazją stawu biodrowego. W sumie 14 ośrodków obecnie przekazujących dane do GHDR zgodziło się uczestniczyć i randomizować kwalifikujących się pacjentów.