髋关节发育不良：观察与支撑

及早发现发育性髋关节发育不良 (DDH) 对于优化结果和最大限度地减少长期残疾以及对儿童和家庭生活质量的影响至关重要。 疾病负担很重，在 15-20/1000 个活产中诊断为 DDH。 即使经过治疗，DDH 仍是年轻人早期髋关节置换术或骨关节炎发展的主要原因，据报道，DDH 占所有髋关节置换术的 10-92%。 然而，还必须考虑到可能对婴儿进行过度治疗，特别是在更轻微的髋关节不稳定或放射学发育不良病例中。 髋关节在婴儿期不成熟，随着髋关节发育成熟，许多轻度至中度 DDH 病例可以自发消退。 大约六周的支具治疗通常可以解决这种放射学发育不良问题；然而，目前尚不清楚这种方法是否比通过超声仔细观察提供了显着的好处。 虽然是一种保守的、成本较低的方法，但支具治疗并非没有潜在的并发症和缺点。 与支具治疗相关的医疗保健成本和资源仍然很多，但在预防或破坏新生儿期母婴关系方面可能存在未被充分认识的社会心理成本。 应对支具治疗的困难会给家庭带来压力，尤其是新生儿的母亲，但迄今为止，对最终心理社会影响的研究还不足。 有证据表明，在建立母乳喂养期间发生的事件可能会影响母亲的母乳喂养能力。 英国髋关节试验（2005 年）还发现，早期支具治疗会增加母亲对婴儿髋关节的焦虑和担忧，但孤立的超声监测不会增加这种情况。 此外，支具会给日常家庭生活带来挑战，包括穿衣、行动以及对专用家具、汽车座椅和其他设备的需求。 如果单独观察并不劣于放射学发育不良的支撑，则可以避免不必要的治疗，从而可能减少母婴关系中断的社会心理影响以及所需的医疗保健资源和成本。

研究人员建议利用全球髋关节发育不良登记处 (GHDR) 的现有合作和基础设施，并利用他们与荷兰一个小组的合作，进行类似的主动监测治疗 (TRAM) 试验，以确定单独观察是否足以治疗患有髋关节发育不良的婴儿临床稳定的放射学异常髋关节。 具体来说，研究人员旨在：

1. 确定观察是否不劣于放射学发育不良婴儿的支具
2. 强烈建议管理这部分 DDH 患者
3. 将结果与荷兰试验的结果进行比较，该试验正在老年患者（诊断时 10-16 周）中进行

这项研究将利用 GHDR 的既定基础设施。 GHDR 成立于 2016 年，旨在收集整个 DDH 范围内婴儿和儿童的纵向数据。 该特定试验将作为更广泛的登记册中的一项有针对性的子研究，是一项多中心、国际前瞻性随机非劣效性试验，旨在评估治疗放射学髋关节发育不良婴儿的必要性。 总共有 14 个目前为 GHDR 提供数据的中心同意参与并对符合条件的患者进行随机分组。