Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава: наблюдение или фиксация

Раннее выявление развивающейся дисплазии тазобедренного сустава (DDH) имеет решающее значение для оптимизации результатов и минимизации долгосрочной инвалидности и влияния на качество жизни ребенка и семьи. Бремя болезни значительное, с диагнозом DDH в 15-20/1000 живорождений. Даже при лечении DDH является ведущей причиной ранней замены тазобедренного сустава или развития остеоартрита у молодых людей, при этом, по сообщениям, DDH составляет 10-92% всех операций по замене тазобедренного сустава. Однако следует также учитывать возможность чрезмерного лечения младенцев, особенно в более легких случаях нестабильности тазобедренного сустава или рентгенологической дисплазии. Тазобедренный сустав является незрелым в младенчестве, и многие случаи DDH легкой и средней степени тяжести могут спонтанно разрешаться по мере созревания тазобедренного сустава в процессе развития. Лечение корсетом в течение примерно шести недель является обычным для лечения этой рентгенологической дисплазии; однако неясно, дает ли этот подход значительные преимущества по сравнению с тщательным ультразвуковым наблюдением. Несмотря на то, что лечение брекетами является консервативным и менее дорогостоящим подходом, оно не лишено потенциальных осложнений и недостатков. Лечение брекетами по-прежнему сопряжено со значительными расходами и ресурсами здравоохранения, но потенциально существуют недооцененные психологические затраты, связанные с предотвращением или нарушением связи между матерью и ребенком в период новорожденности. Справиться с трудностями лечения корсетами может быть стрессом для семей, особенно для матерей новорожденных, но окончательное психосоциальное воздействие на сегодняшний день недостаточно изучено. Имеются данные, свидетельствующие о том, что события, происходящие во время установления грудного вскармливания, могут повлиять на способность матери кормить грудью. Исследование тазобедренного сустава в Великобритании (2005 г.) также показало, что тревога и беспокойство матерей по поводу бедра их младенца усиливались при раннем лечении корсетами, но не повышались при изолированном ультразвуковом мониторинге. Кроме того, фиксация может создавать проблемы в повседневной семейной жизни, включая одевание, мобильность и потребность в специальной мебели, автокреслах и другом оборудовании. Если само по себе наблюдение не уступает фиксации при радиологической дисплазии, ненужного лечения можно избежать, что потенциально уменьшит как психосоциальное воздействие нарушенной связи матери и ребенка, так и необходимые ресурсы и затраты на здравоохранение.

Исследователи предлагают использовать существующее сотрудничество и инфраструктуру Глобального регистра дисплазии тазобедренных суставов (GHDR) и использовать свое сотрудничество с группой в Нидерландах, проводящей аналогичное исследование лечения с активным мониторингом (TRAM), чтобы определить, достаточно ли одного наблюдения для младенцев с клинически стабильные рентгенологически аномальные бедра. В частности, следователи преследуют следующие цели:

1. Определить, не уступает ли наблюдение младенцам с рентгенологической дисплазией по сравнению с фиксацией.
2. Предоставьте настоятельную рекомендацию по ведению этой подгруппы пациентов с DDH.
3. Сравните результаты с результатами исследования в Нидерландах, которое проводится у пожилых пациентов (10-16 недель на момент постановки диагноза).

В этом исследовании будет использоваться установленная инфраструктура GHDR. GHDR был создан в 2016 году с целью сбора лонгитюдных данных о младенцах и детях по всему спектру DDH. Это конкретное исследование будет функционировать как целевое вспомогательное исследование в рамках более обширного регистра и представляет собой многоцентровое международное проспективное рандомизированное исследование не меньшей эффективности, предназначенное для оценки необходимости лечения младенцев с радиологической дисплазией тазобедренного сустава. В общей сложности 14 центров, которые в настоящее время предоставляют данные для GHDR, согласились принять участие и рандомизировать подходящих пациентов.