Vývojová dysplazie kyčle: Pozorování vs

Včasná detekce vývojové dysplazie kyčle (DDH) je zásadní pro optimalizaci výsledků a minimalizaci dlouhodobého postižení a dopadu na kvalitu života dítěte a rodiny. Zátěž nemocí je významná, s diagnózou DDH u 15-20/1000 živě narozených dětí. I když je DDH léčena, je hlavní příčinou časné náhrady kyčelního kloubu nebo rozvoje osteoartrózy u mladých dospělých, přičemž DDH údajně představuje 10–92 % všech náhrad kyčelního kloubu. Je však také třeba vzít v úvahu potenciální přeléčení kojenců, zejména v mírnějších případech nestability kyčle nebo radiologické dysplazie. Kyčelní kloub je v kojeneckém věku nezralý a mnoho případů mírné až středně těžké DDH se může spontánně vyřešit, když kyčelní kloub dozrává vývojem. Léčba ortézou po dobu přibližně šesti týdnů je běžná pro řešení této radiologické dysplazie; není však jasné, zda tento přístup poskytuje významný přínos nad pečlivé pozorování ultrazvukem. Zatímco konzervativní, méně nákladný přístup, léčba ortézou není bez potenciálních komplikací a nevýhod. Stále existují značné náklady na zdravotní péči a zdroje spojené s léčbou ortézou, ale potenciálně existují nedostatečně uznávané psychosociální náklady, pokud jde o prevenci nebo narušení vazby matka-dítě v novorozeneckém období. Zvládání obtíží léčby ortézou může být pro rodiny, zejména matky novorozenců, stresující, ale konečný psychosociální dopad byl dosud nedostatečně prozkoumán. Existují důkazy, které naznačují, že události, ke kterým dochází během zahájení kojení, mohou ovlivnit schopnost matky kojit. Studie UK Hip Trial (2005) také zjistila, že úzkost matek a obavy o kyčle jejich dítěte se zvýšily při včasné léčbě ortézou, ale nebyly zvýšeny izolovaným ultrazvukovým monitorováním. Kromě toho může ortéza představovat výzvy pro každodenní rodinný život, včetně oblékání, mobility a potřeby specializovaného nábytku, autosedaček a dalšího vybavení. Pokud samotné pozorování není horší než ortéza pro radiologickou dysplazii, je možné se vyhnout zbytečné léčbě, což potenciálně snižuje jak psychosociální dopad narušené vazby mezi matkou a dítětem, tak potřebné zdroje a náklady na zdravotní péči.

Vyšetřovatelé navrhují využít stávající spolupráci a infrastrukturu Globálního registru dysplazie kyčelního kloubu (GHDR) a využít jejich spolupráci se skupinou v Nizozemsku provádějící podobnou studii Treatment with Active Monitoring (TRAM) k určení, zda samotné pozorování je dostatečné pro kojence s klinicky stabilní radiologicky abnormální kyčle. Konkrétně mají vyšetřovatelé za cíl:

1. Určete, zda pozorování není horší než ortéza u kojenců s radiologickou dysplazií
2. Poskytněte důrazné doporučení pro léčbu této podskupiny pacientů s DDH
3. Porovnejte zjištění s výsledky nizozemské studie, která se provádí u starších pacientů (10–16 týdnů při diagnóze)

Tato studie bude využívat zavedenou infrastrukturu GHDR. GHDR byla založena v roce 2016, zaměřená na sběr longitudinálních dat o kojencích a dětech napříč celým spektrem DDH. Tato specifická studie bude fungovat jako cílená dílčí studie v rámci rozsáhlejšího registru a je multicentrickou, mezinárodní prospektivní randomizovanou non-inferioritou studií určenou k vyhodnocení nutnosti léčby kojenců s radiologickou dysplazií kyčelního kloubu. Celkem 14 center, která v současné době přispívají daty do GHDR, souhlasilo s účastí a randomizací vhodných pacientů.