Ontwikkelingsdysplasie van de heup: observatie versus bracing

Vroege detectie van ontwikkelingsdysplasie van de heup (DDH) is van cruciaal belang om de resultaten te optimaliseren en langdurige invaliditeit en impact op de kwaliteit van leven van het kind en het gezin te minimaliseren. De ziektelast is aanzienlijk, met een DDH-diagnose bij 15-20/1000 levendgeborenen. Zelfs na behandeling is DDH een belangrijke oorzaak van vroege heupvervanging of ontwikkeling van artrose bij jonge volwassenen, waarbij DDH naar verluidt verantwoordelijk is voor 10-92% van alle heupvervangingen. Er moet echter ook rekening worden gehouden met mogelijke overbehandeling van zuigelingen, met name in mildere gevallen van heupinstabiliteit of radiologische dysplasie. Het heupgewricht is onvolgroeid tijdens de kindertijd en veel gevallen van milde tot matige DDH kunnen spontaan verdwijnen als het heupgewricht door ontwikkeling rijpt. Een beugelbehandeling gedurende ongeveer zes weken is gebruikelijk om deze radiologische dysplasie aan te pakken; het is echter onduidelijk of deze benadering een aanzienlijk voordeel biedt boven zorgvuldige observatie door middel van echografie. Hoewel een conservatieve, goedkopere benadering een beugelbehandeling is, is deze niet zonder mogelijke complicaties en nadelen. Er zijn nog steeds aanzienlijke kosten voor de gezondheidszorg en middelen verbonden aan beugelbehandeling, maar er zijn mogelijk ondergewaardeerde psychosociale kosten met betrekking tot het voorkomen of verstoren van de hechting tussen moeder en kind in de pasgeboren periode. Omgaan met de moeilijkheden van beugelbehandeling kan stressvol zijn voor gezinnen, met name moeders van pasgeborenen, maar de uiteindelijke psychosociale impact is tot nu toe onvoldoende onderzocht. Er zijn aanwijzingen dat gebeurtenissen tijdens het begin van de borstvoeding van invloed kunnen zijn op het vermogen van de moeder om borstvoeding te geven. De UK Hip Trial (2005) ontdekte ook dat de angst en zorgen van moeders over de heup van hun baby toenamen bij een vroege beugelbehandeling, maar niet toenamen bij geïsoleerde echografie. Verder kan brace een uitdaging vormen voor het dagelijkse gezinsleven, inclusief aankleden, mobiliteit en de behoefte aan speciaal meubilair, autostoelen en andere uitrusting. Als alleen observatie niet inferieur is aan bracing voor radiologische dysplasie, kan onnodige behandeling worden vermeden, waardoor mogelijk zowel de psychosociale impact van een verstoorde moeder-kind-binding als de benodigde middelen en kosten voor gezondheidszorg worden verminderd.

De onderzoekers stellen voor om gebruik te maken van de bestaande samenwerkingsverbanden en infrastructuur van de Global Hip Dysplasia Registry (GHDR) en gebruik te maken van hun samenwerking met een groep in Nederland die een vergelijkbare Treatment with Active Monitoring (TRAM)-studie uitvoert om te bepalen of observatie alleen voldoende is voor zuigelingen met klinisch stabiele radiologisch abnormale heupen. Concreet willen de onderzoekers:

1. Bepaal of observatie niet inferieur is aan bracing voor baby's met radiologische dysplasie
2. Geef een sterke aanbeveling voor het beheer van deze subgroep van DDH-patiënten
3. Vergelijk bevindingen met die van de Nederlandse studie, die wordt uitgevoerd bij oudere patiënten (10-16 weken na diagnose)

Deze studie zal gebruik maken van de gevestigde infrastructuur van de GHDR. GHDR is opgericht in 2016, gericht op het verzamelen van longitudinale gegevens over zuigelingen en kinderen over het gehele DDH-spectrum. Deze specifieke studie zal fungeren als een gerichte substudie binnen het uitgebreidere register en is een multicenter, internationale, prospectieve, gerandomiseerde non-inferioriteitsstudie die is opgezet om de noodzaak te evalueren om zuigelingen met radiologische heupdysplasie te behandelen. In totaal hebben 14 van de centra die momenteel gegevens aan GHDR bijdragen, ermee ingestemd om deel te nemen en in aanmerking komende patiënten te randomiseren.