Entwicklungsdysplasie der Hüfte: Beobachtung vs. Stützung

Die frühzeitige Erkennung einer Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH) ist entscheidend, um die Ergebnisse zu optimieren und langfristige Behinderungen sowie Auswirkungen auf die Lebensqualität des Kindes und der Familie zu minimieren. Die Krankheitslast ist erheblich, mit einer DDH-Diagnose bei 15–20/1000 Lebendgeburten. Selbst wenn sie behandelt wird, ist DDH eine der Hauptursachen für einen frühen Hüftgelenkersatz oder die Entwicklung von Arthrose bei jungen Erwachsenen, wobei DDH Berichten zufolge 10–92 % aller Hüftgelenkersatzoperationen ausmacht. Allerdings muss auch eine mögliche Überbehandlung von Säuglingen in Betracht gezogen werden, insbesondere in leichteren Fällen von Hüftinstabilität oder radiologischer Dysplasie. Das Hüftgelenk ist im Säuglingsalter noch unreif und viele Fälle von leichter bis mittelschwerer DDH können spontan verschwinden, wenn das Hüftgelenk im Laufe der Entwicklung reifer wird. Um diese radiologische Dysplasie zu behandeln, ist eine etwa sechswöchige Behandlung mit einer Zahnspange üblich. Es ist jedoch unklar, ob dieser Ansatz einen signifikanten Vorteil gegenüber einer sorgfältigen Ultraschallbeobachtung bietet. Obwohl es sich um einen konservativen und kostengünstigeren Ansatz handelt, ist die Behandlung mit einer Zahnspange nicht ohne potenzielle Komplikationen und Nachteile. Die Behandlung mit einer Zahnspange ist immer noch mit erheblichen Gesundheitskosten und Ressourcen verbunden, aber möglicherweise werden auch die psychosozialen Kosten im Zusammenhang mit der Verhinderung oder Störung der Mutter-Kind-Bindung im Neugeborenenalter nicht ausreichend berücksichtigt. Die Bewältigung der Schwierigkeiten einer Zahnspangenbehandlung kann für Familien, insbesondere für Mütter von Neugeborenen, belastend sein, die letztendlichen psychosozialen Auswirkungen wurden jedoch bisher kaum erforscht. Es gibt Hinweise darauf, dass Ereignisse, die während der Einführung des Stillens auftreten, die Stillfähigkeit der Mutter beeinträchtigen können. Die UK Hip Trial (2005) ergab außerdem, dass die Angst und Besorgnis der Mutter um die Hüfte ihres Säuglings bei einer frühzeitigen Behandlung mit einer Zahnspange zunahm, bei isolierter Ultraschallüberwachung jedoch nicht zunahm. Darüber hinaus kann die Stützung eine Herausforderung für das tägliche Familienleben darstellen, einschließlich der Kleidung, der Mobilität und der Notwendigkeit spezieller Möbel, Autositze und anderer Ausrüstung. Wenn die alleinige Beobachtung einer radiologischen Dysplasie nicht unterlegen ist, können unnötige Behandlungen vermieden werden, was möglicherweise sowohl die psychosozialen Auswirkungen einer gestörten Mutter-Kind-Bindung als auch die erforderlichen Ressourcen und Kosten für die Gesundheitsversorgung verringert.

Die Forscher schlagen vor, die bestehenden Kooperationen und die Infrastruktur des Global Hip Dysplasia Registry (GHDR) zu nutzen und ihre Zusammenarbeit mit einer Gruppe in den Niederlanden zu nutzen, die eine ähnliche TRAM-Studie (Treatment with Active Monitoring) durchführt, um festzustellen, ob die alleinige Beobachtung für Säuglinge mit ausreichend ist klinisch stabile, radiologisch abnormale Hüften. Konkret geht es den Ermittlern darum:

1. Stellen Sie fest, ob die Beobachtung der Stützung bei Säuglingen mit radiologischer Dysplasie nicht unterlegen ist
2. Geben Sie eine starke Empfehlung für die Behandlung dieser Untergruppe von DDH-Patienten ab
3. Vergleichen Sie die Ergebnisse mit denen der niederländischen Studie, die an älteren Patienten durchgeführt wird (10–16 Wochen nach Diagnose).

Diese Studie wird die etablierte Infrastruktur des GHDR nutzen. GHDR wurde 2016 mit dem Ziel gegründet, Längsschnittdaten über Säuglinge und Kinder im gesamten DDH-Spektrum zu sammeln. Diese spezielle Studie dient als gezielte Teilstudie innerhalb des umfangreicheren Registers und ist eine multizentrische, internationale prospektive, randomisierte Nicht-Minderwertigkeitsstudie, die darauf abzielt, die Notwendigkeit der Behandlung von Säuglingen mit radiologischer Hüftdysplasie zu bewerten. Insgesamt haben 14 der Zentren, die derzeit Daten zum GHDR bereitstellen, zugestimmt, an der Studie teilzunehmen und geeignete Patienten zu randomisieren.