Yksilöllisesti räätälöidyn fyysisen harjoittelun vaikutukset potilailla, joilla on POTS COVID-19:n jälkeen – satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Esittely:

Maailman terveysjärjestö WHO julisti Covid-19:n maailmanlaajuiseksi pandemiaksi maaliskuussa 2020. Elokuussa 2021 Ruotsissa vahvistettiin yli 1 100 000 tapausta ja yli 14 000 kuolemantapausta. Aluksi epäiltiin, että Covid-19 vaikuttaisi ensisijaisesti hengitysteihin, mutta useat tutkimukset ovat nyt osoittaneet, että kyseessä on monisysteeminen sairaus. Viruksen vaikutus vaihtelee oireettomasta infektiosta vakavaan ja henkeä uhkaavaan sairauteen, joka voi vaikuttaa sydämeen, munuaisten maha-suolikanavaan, hermostoon, hormonitoimintaan ja tuki- ja liikuntaelimiin. Siksi Covid-19 voi vaikuttaa fyysisiin, kognitiivisiin ja psyykkisiin toimintoihin monin tavoin.

On ollut selvää, että merkittävä osa Covid-19-potilaista kehittää pitkäaikaisia ​​oireita. Oireet ja merkit voivat syntyä mistä tahansa kehon järjestelmästä, usein merkittävällä päällekkäisyydellä, ja ne voivat kehittyä ajan myötä. Termiä COVID-19 jälkeinen tila (WHO:n määrittelemä) käytetään nyt kuvaamaan monenlaisia ​​pitkittyneitä oireita tartunnan jälkeen. Väsymystä, fyysisten ja psyykkisten toimintojen heikkenemistä on raportoitu toipumisen alkuvaiheessa, mutta pitkän aikavälin seurauksista tiedetään vielä vähän. Aiemmat tutkimukset toipumisesta ja kuntoutumisesta muun koronaviruksen jälkeen osoittavat, että on tärkeää kehittää räätälöityjä interventioita.

Tarkempi oireyhtymä, joka näyttää esiintyvän useammin sairaalahoidossa olevilla henkilöillä, joilla on COVID-19:n jälkeinen tila, on posturaalinen ortostaattinen takykardiaoireyhtymä (POTS). Se on krooninen ortostaattinen intoleranssi, jossa pystysuoraan asentoon liittyy liiallinen sydämen sykkeen nousu ja siihen liittyvät oireet, kuten sydämentykytys, liikunta-intoleranssi, nivelten liikkuvuus, migreenipäänsärky, aivosumu, unihäiriöt ja väsymys. Oireet voivat pahentua arkielämän yksinkertaisilla toimilla, ja potilaat raportoivat usein huonosta elämänlaadusta, joka vastaa vaikeaa sydämen vajaatoimintaa tai keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden raportoimaa. Tämän seurauksena potilaat näyttävät vähentävän fyysistä aktiivisuuttaan, mikä tekee heistä epäkuntoisia ja rajoittaa jokapäiväistä toimintaa entisestään.

Siitä huolimatta, valvottu, yksilöllisesti räätälöity fyysinen harjoitus on suositeltava POTS:n ei-lääkehoito. Harvat tutkimukset ovat kuitenkin tutkineet fyysisen harjoittelun vaikutusta POTS:iin, ja POTS- ja COVID-19 jälkeisen tilan tutkimukset ovat hyvin harvassa. Tästä syystä suoritettiin toteutettavuustutkimus, ja tiedoista havaittiin, että toimenpide (yksilöllisesti räätälöity fyysinen harjoitus) oli toteuttamiskelpoinen turvallisuuden, rekrytoinnin ja vaatimustenmukaisuuden kannalta. Lisäksi toteutettavuustutkimus antoi optimistisia tuloksia osallistujien fyysisten ja psyykkisten toimintojen vaikutuksista elämänlaatuun.

Suunniteltu RCT on osa tutkimusprojektia (ReCOV), joka on integroitu Karolinskan yliopistollisen sairaalan kliiniseen seurantaan ja linkitettyyn tutkimushankkeeseen potilaista, jotka ovat joutuneet sairaalaan tai lähetetyt perusterveydestä. Oletuksena on, että yksilöllisesti räätälöidyllä kuntoutusohjelmalla on myönteinen vaikutus kykyyn viettää aikaa pystyasennossa sekä HRQoL:ään henkilöillä, joilla on POTS, COVID-19 jälkeinen tila.

Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on arvioida yksilöllisesti räätälöidyn harjoituksen vaikutuksia ja vaikutusta pystyasennossa vietettävään aikaan ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQoL), fyysiseen aktiivisuuteen, fyysiseen ja psyykkiseen toimintaan ja työkykyyn potilailla, joilla on POTS, COVID-19 jälkeinen tila.

menetelmät

Osallistujat:

Yhteensä 60 aikuista potilasta (>18 vuotta), joilla on POTS (kardiologin diagnosoima) COVID-19 jälkeinen tila. Rekrytointi tapahtuu Karolinskan yliopistollisen sairaalan poliklinikalla tai Tukholman alueen perusterveydenhuollossa. Poissulkemiskriteerit: tiedossa oleva raskaus, syöpä, jo käynnissä oleva henkilökohtainen fyysinen harjoittelu (erityisesti POTS:lle) tai ei pysty suorittamaan mittauksia ja/tai toimenpiteitä.

Toimenpide:

Ennen satunnaistamista suoritetaan perusmittaukset. Mittaukset sisältävät Active Standing (AST), Testin, 6 minuutin kävelytestin (6MWT), lihasvoiman MicroFET:llä, pulssimetrian, pulssin ja verenpaineen mittaukset ennen testejä, niiden aikana ja niiden jälkeen, ja osallistuja raportoi oireistaan ​​BORG CR10:llä ja BORG RPE. Arvioidakseen aikaa pystyasennossa osallistujat käyttävät kahta kiihtyvyysmittaria (ActivPAL) viikon aikana ennen toimenpiteen aloittamista. Käytettävät kyselylomakkeet ovat EQ-5D-5L, Vanderbuildt Orthostatic Symptom Scale (VOSS), Malmö POTS Symptom Scale (MaPS), Fatigue Severeity Scale (FSS), Mental Fatigue Scale (MFS), DePaul Symtom Questionnaire - Post-Exertionnaise (DSQ-PEM), yleistyneen ahdistuneisuushäiriön 7-kohdan asteikko (GAD-7), potilaan terveyskysely (PHQ-9) ja unettomuuden vakavuusindeksi (ISS).

Kontrollit: Kontrolliin satunnaistetut osallistujat saavat tavanomaista hoitoa 16 viikon ajan. Vakiohoito sisältää (mutta ei rajoittuen) tietoa POTS-oireista ja elämäntapamuutoksista, jotka voivat vaikuttaa oireisiin, neuvoja nesteen saannista ja ravinnosta, kompressiovaatteita, farmakologisia toimenpiteitä jne.

Interventio: Interventioon satunnaistetut osallistujat saavat normaalia hoitoa (samaa kuin kontrollit) ja he käyvät läpi yksilöllisesti räätälöidyn fyysisen harjoitusohjelman 16 viikon ajan. Interventio koostuu lihasvoimaa ja kestävyyttä lisäävistä harjoituksista. Ohjelma sisältää etenemisen harjoituksen keston ja asennon suhteen (aloitusasento ja eteneminen pystyasentoon). Eteneminen tulee pysäyttää, jos rasituksen jälkeistä huonovointisuutta (PEM) tai muita ongelmia ilmenee 24 tunnin sisällä harjoituksen jälkeen. Fysioterapeutti ohjaa ja ohjaa osallistujia kerran viikossa yksilöllisesti. Osallistujat täyttävät viikoittain harjoituspäiväkirjaa fyysisestä aktiivisuudestaan ​​ja harjoituksen intensiteetistä, jossa he raportoivat takaiskuista tai haittatapahtumista.

Molempien ryhmien (kontrolli ja interventio) mittaukset toistetaan 16 viikon jakson ja pitkittäisen seurannan jälkeen 6 ja 12 kuukauden kuluttua.