Efeitos do exercício físico individualizado em pacientes com POTS após COVID-19 - um estudo controlado randomizado

Introdução:

A Covid-19, foi em março de 2020, declarada pandemia global pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Em agosto de 2021, na Suécia, foram confirmados mais de 1.100.000 casos e mais de 14.000 mortes. Inicialmente, suspeitava-se que o Covid-19 afetaria principalmente as vias aéreas, mas vários estudos agora mostram que é uma doença com manifestações multissistêmicas. O impacto do vírus varia de uma infecção assintomática a uma doença grave e com risco de vida que pode afetar os sistemas cardíaco, renal, gastrointestinal, nervoso, endócrino e musculoesquelético. Portanto, o Covid-19 tem o potencial de afetar as funções físicas, cognitivas e psicológicas de várias maneiras.

Ficou claro que uma proporção significativa de pacientes com Covid-19 desenvolve sintomas a longo prazo. Os sinais e sintomas podem surgir de qualquer sistema do corpo, geralmente com sobreposição significativa, e podem se desenvolver com o tempo. O termo condição pós-COVID-19 (definido pela OMS) agora é usado para descrever a ampla gama de sintomas prolongados após a infecção. Fadiga, diminuição da função física e psicológica foram relatadas na fase inicial de recuperação, mas ainda pouco se sabe sobre as consequências a longo prazo. Estudos anteriores sobre recuperação e reabilitação após outros coronavírus mostram a importância de desenvolver intervenções personalizadas.

Uma síndrome mais específica que parece ocorrer com mais frequência em pessoas não hospitalizadas com condição pós-COVID-19 é a síndrome da taquicardia ortostática postural (POTS). É uma intolerância ortostática crônica em que a postura ereta está associada a um aumento excessivo da frequência cardíaca (FC) e sintomas associados, como palpitação, intolerância ao exercício, articulações hipermóveis, enxaquecas, confusão mental, distúrbios do sono e fadiga. Os sintomas podem ser exacerbados por atividades simples da vida diária e os pacientes frequentemente relatam uma baixa qualidade de vida, equivalente ao que relatam pacientes com insuficiência cardíaca grave ou DPOC. Consequentemente, os pacientes parecem reduzir sua atividade física, o que os torna descondicionados e limita ainda mais as atividades da vida diária.

No entanto, exercícios físicos individualizados e supervisionados são um tratamento não farmacológico recomendado para POTS. No entanto, poucos estudos investigaram o efeito do exercício físico na POTS, e os estudos da POTS e da condição pós-COVID-19 são muito escassos. Portanto, um estudo de viabilidade foi realizado e os dados mostraram que a intervenção (exercício físico individualizado) era viável em termos de segurança, recrutamento e adesão. Além disso, o estudo de viabilidade forneceu resultados otimistas dos efeitos de acordo com as funções físicas e psicológicas dos participantes quanto à sua qualidade de vida.

O RCT planejado faz parte do projeto de pesquisa (ReCOV), integrado ao acompanhamento clínico no Karolinska University Hospital e projeto de pesquisa vinculado de pacientes que foram hospitalizados ou encaminhados para a clínica da atenção primária. A hipótese é que um programa de reabilitação adaptado individualmente terá um efeito benéfico na capacidade de passar o tempo na posição vertical, bem como na QVRS, para indivíduos com POTS, condição pós-COVID-19.

O objetivo geral deste estudo é avaliar os efeitos de um exercício individualizado e seu impacto no tempo gasto na posição ereta e na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), atividade física, função física e psicológica e capacidade de trabalho em pessoas com POTS, condição pós COVID-19.

Métodos

Participantes:

Um total de 60 pacientes adultos (>18 anos) com POTS (diagnosticado por um cardiologista), condição pós-COVID-19. O recrutamento será realizado no ambulatório do Karolinska University Hospital ou na atenção primária na região de Estocolmo. Critérios de exclusão: gravidez conhecida, câncer, exercício físico individual já em andamento (específico para POTS) ou incapaz de realizar medições e/ou intervenção.

Procedimento:

Antes da randomização, serão realizadas medições de linha de base. As medidas incluem o Active Standing (AST), Teste, Teste de Caminhada de 6 minutos (6MWT), força muscular com MicroFET, medidas de oximetria de pulso, pulso e pressão arterial antes, durante e após os testes, e o participante relatará seus sintomas com BORG CR10 e BORG RPE. Para avaliar o tempo na posição ereta, os participantes usarão dois acelerômetros (ActivPAL) durante uma semana antes do início da intervenção. Os questionários que serão usados ​​são EQ-5D-5L, Vanderbuildt Orthostatic Symptom Scale (VOSS), Malmö POTS Symptom Scale (MaPS), Fatigue Severity Scale (FSS), Mental Fatigue Scale (MFS), DePaul Symtom Questionnaire - Post-Exertion Malaise (DSQ-PEM), Escala de 7 itens do Transtorno de Ansiedade Generalizada (GAD-7), Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) e Índice de Gravidade da Insônia (ISS).

Controles: Os participantes randomizados para controle receberão cuidados padrão durante 16 semanas. O cuidado padrão inclui (mas não se restringe a) informações sobre POTS e mudanças no estilo de vida que podem afetar os sintomas, conselhos sobre ingestão de líquidos e nutrição, roupas de compressão, intervenções farmacológicas, etc.

Intervenção: Os participantes randomizados para intervenção receberão tratamento padrão (igual aos controles) e serão submetidos a um programa de exercícios físicos individualizado durante um período de 16 semanas. A intervenção consistirá em exercícios para aumentar a força e resistência muscular. O programa inclui a progressão em relação à duração e posição do exercício (começando na posição deitada e progredindo para a posição em pé). A progressão deve ser interrompida se ocorrer mal-estar pós-esforço (PEM) ou outros problemas dentro de 24h após o exercício. Os participantes serão supervisionados e orientados individualmente uma vez por semana por um fisioterapeuta. Os participantes preencherão, semanalmente, um diário de treinamento sobre sua atividade física e intensidade de treinamento, no qual relatam quaisquer contratempos ou eventos adversos.

As medições de ambos os grupos (controle e intervenção) serão repetidas após a conclusão de um período de 16 semanas e acompanhamento longitudinal em 6 e 12 meses.