Effekter af individuel skræddersyet fysisk træning hos patienter med POTS efter COVID-19 - en randomiseret kontrolleret undersøgelse

Introduktion:

Covid-19 blev i marts 2020 erklæret for en global pandemi af Verdenssundhedsorganisationen (WHO). I august 2021 blev over 1 100 000 tilfælde bekræftet i Sverige og over 14 000 dødsfald. I første omgang var der mistanke om, at Covid-19 primært ville påvirke luftvejene, men flere undersøgelser har nu vist, at det er en sygdom med multisystemmanifestationer. Virkningen af ​​virussen spænder fra en asymptomatisk infektion til en alvorlig og livstruende sygdom, der kan påvirke hjerte-, nyrernes mave-tarm-, nerve-, endokrine- og bevægeapparat. Derfor har Covid-19 potentialet til at påvirke fysiske, kognitive og psykologiske funktioner på flere måder.

Det har været klart, at en betydelig del af patienter med Covid-19 udvikler langtidssymptomer. Tegn og symptomer kan opstå fra ethvert system i kroppen, ofte med betydelig overlapning, og kan udvikle sig over tid. Udtrykket post COVID-19 tilstand (defineret af WHO) bruges nu til at beskrive den brede vifte af langvarige symptomer efter infektionen. Træthed, nedsat fysisk og psykologisk funktion er blevet rapporteret i den indledende genopretningsfase, men man ved stadig lidt om de langsigtede konsekvenser. Tidligere undersøgelser af helbredelse og rehabilitering efter anden coronavirus viser vigtigheden af ​​at udvikle skræddersyede interventioner.

Et mere specifikt syndrom, der synes at forekomme hyppigere hos ikke-indlagte personer med post COVID-19 tilstand, er det posturale ortostatiske takykardisyndrom (POTS). Det er en kronisk ortostatisk intolerance, hvor oprejst kropsholdning er forbundet med en overdreven stigning i hjertefrekvens (HR) og associerede symptomer, såsom hjertebanken, træningsintolerance, hypermobile led, migrænehovedpine, hjernetåge, søvnforstyrrelser og træthed. Symptomerne kan forværres af simple dagligdagsaktiviteter, og patienterne rapporterer ofte om lav livskvalitet, svarende til hvad patienter med alvorligt hjertesvigt eller KOL rapporterer. Derfor ser patienterne ud til at reducere deres fysiske aktivitet, hvilket gør dem dekonditionerede og begrænser aktiviteterne i dagligdagen endnu mere.

Ikke desto mindre er superviserede individuelle skræddersyede fysiske øvelser en anbefalet ikke-farmakologisk behandling af POTS. Men få undersøgelser har undersøgt effekten af ​​fysisk træning i POTS, og undersøgelser af POTS og post COVID-19 tilstand er meget sparsomme. Derfor blev der udført en feasibility-undersøgelse, og data viste, at interventionen (individuelt tilpasset fysisk træning) var gennemførlig med hensyn til sikkerhed, rekruttering og compliance. Desuden gav forundersøgelsen optimistiske resultater af effekterne i forhold til deltagernes fysiske, psykologiske funktioner med hensyn til deres livskvalitet.

Den planlagte RCT er en del af forskningsprojekt (ReCOV), integreret med den kliniske opfølgning på Karolinska Universitetshospitalet og tilknyttet forskningsprojekt af patienter, der har været indlagt eller henvist til klinikken fra primærplejen. Hypotesen er, at et individuelt tilpasset rehabiliteringsprogram vil have en gavnlig effekt på evnen til at tilbringe tid i oprejst stilling, samt på HRQoL, for personer med POTS, post COVID-19 tilstand.

Det overordnede formål med denne undersøgelse er at evaluere effekterne af en individuelt tilpasset træning og dens indvirkning på tid brugt i oprejst stilling og sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL), fysisk aktivitet, fysisk og psykisk funktion og arbejdsevne hos personer med POTS, post COVID-19 tilstand.

Metoder

Deltagere:

I alt 60 voksne patienter (>18 år) med POTS (diagnosticeret af en kardiolog), post COVID-19 tilstand. Rekruttering vil foregå i ambulatoriet på Karolinska Universitetshospitalet eller i primærplejen i Region Stockholm. Eksklusionskriterier: kendt graviditet, cancer, allerede igangværende individuel fysisk træning (specifik for POTS) eller ikke i stand til at udføre målinger og/eller intervention.

Procedure:

Før randomisering vil der blive udført baseline målinger. Målingerne omfatter Active Standing (AST), test, 6-minutters gangtest (6MWT), muskelstyrke med MicroFET, målinger af pulsoximetri, puls og blodtryk før, under og efter test, og deltageren vil rapportere deres symptomer med BORG CR10 og BORG RPE. For at evaluere tiden i oprejst position skal deltagerne bære to accelerometre (ActivPAL) i løbet af en uge før interventionsstart. Spørgeskemaer, der vil blive brugt er EQ-5D-5L, Vanderbuildt Orthostatic Symptom Scale (VOSS), Malmö POTS Symptom Scale (MaPS), Fatigue Severeity Scale (FSS), Mental Fatigue Scale (MFS), DePaul Symtom Questionnaire - Post-Exertion Malaise (DSQ-PEM), Generalized Anxiety Disorder 7-item skala (GAD-7), Patient Health Questionnaire (PHQ-9) og Insomnia Severeity Index (ISS).

Kontroller: Deltagere randomiseret til kontrol vil modtage standardbehandling i 16 uger. Standardpleje omfatter (men ikke begrænset til) information om POTS og livsstilsændringer, der kan påvirke symptomerne, råd om hvilken væskeindtagelse og ernæring, kompressionsbeklædning, farmakologiske indgreb osv.

Intervention: Deltagere randomiseret til intervention vil modtage standardbehandling (samme som kontroller) og gennemgå et individuelt tilpasset fysisk træningsprogram i en periode på 16 uger. Interventionen vil bestå af øvelser for at øge muskelstyrke og udholdenhed. Programmet omfatter progression mht. varighed og position for øvelsen (start i liggende stilling og progression mod oprejst stilling). Progressionen bør standses, hvis post anstrengelsesmæssig utilpashed (PEM) eller andre problemer opstår inden for 24 timer efter træning. Deltagerne vil en gang om ugen blive superviseret og vejledt individuelt af en fysioterapeut. Deltagerne vil på ugentlig basis udfylde en træningsdagbog vedrørende deres fysiske aktivitet og træningsintensitet, hvor de rapporterer eventuelle tilbageslag eller uønskede hændelser.

Målinger af begge grupper (kontrol og intervention) vil blive gentaget efter afslutning af en periode på 16 uger og langsgående opfølgning ved 6 og 12 måneder.