Vertaisyhteisö (P2C) -malli: Pilot Randomized Controlled Trial

Tutkijat suorittavat avoimen satunnaistetun kontrolloidun kokeen pilotoidakseen ja arvioidakseen P2C-mallia. Tämän pilotin tarkoituksena ei ole vain pilotoida P2C-interventiota mallin toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja alkuperäisen tehokkuuden määrittämiseksi, vaan myös pilotoida tutkimussuunnitelmaa tulevaisuuden, laajemman mittakaavan toteutustieteellisen tutkimuksen pohjalta. Vaikka tutkimusryhmä osallistuu tähän pilottiin tarkoituksenaan suorittaa satunnaistettu kontrolloitu koesuunnitelma, he käyttävät näennäisen kokeellista suunnittelua, jos osallistujat kieltäytyvät satunnaistamisesta. Kokeen päätyttyä tutkimusryhmä käyttää tuotettua tietoa P2C-mallin tarkennuksiin tulevaa toteutustieteellistä tutkimusta varten.

Perustiedonkeruu: Kun kaikki osallistujat on ohjattu, tutkimusavustajille annetaan mahdollisten osallistujien nimet ja yhteystiedot. Tutkimusavustajat tekevät haastatteluja henkilökohtaisesti ja lukevat kaikki haastattelun osat ääneen voittaakseen lukutaidottomuuteen liittyvät pätevyyttä ja luotettavuutta koskevat uhat. Nämä haastattelut koostuvat demografisista elementeistä (ikä, sukupuoli, seksuaalinen suuntautuminen, rotu, etnisyys, viime vuoden asumiskuukaudet, terveydentila, tulot) ja joukosta standardoituja mittareita, jotka vastaavat keskeisiä rakenteita, mukaan lukien yhteisön integroituminen ( ensisijainen tulos), mielekäs aktiviteetti, henkinen hyvinvointi ja päihteiden käyttö. Tutkimusavustajat käyttävät visuaalista ärsykettä toteuttaessaan näitä toimenpiteitä vähentääkseen vastaajien väsymystä. Tiimi on käyttänyt tätä strategiaa suurella menestyksellä aiemmissa tutkimuksissa, kun suuri määrä esineitä esitellään mielenterveysongelmista, päihteiden käytöstä tai samanaikaisista häiriöistä ja kodittomuudesta kärsiville henkilöille.

Laadulliset haastattelut: Demografisten ja kvantitatiivisten seikkojen lisäksi tutkimusryhmä toimittaa laadullisen perustason haastattelun sekä UC- että P2C-ryhmien osallistujien kanssa paljastaakseen osallistujien kokemuksia CI:stä menneisyydessä ja nykyisyydessä. Haastattelut ovat puolistrukturoituja, tallennetaan digitaaliselle tallennuslaitteelle ja litteroidaan sanatarkasti.

Rekrytointi, ryhmätehtävä ja otoskoon arvio: Tutkijat rekrytoivat osallistujia rekrytointikaupungin (Kingston, Ontario, Kanada) turvakotien yhteisiin tiloihin, asumistapaustenhallintaohjelmiin ja terveydenhuoltopalveluihin sijoitettujen ilmoitusten kautta. Tutkimusryhmä ottaa myös näiden organisaatioiden palveluntarjoajat mukaan rekrytointiprosessiimme pyytämällä heitä jakamaan tietoa tästä tutkimuksesta palvelun käyttäjien kanssa. Osallistujat otetaan mukaan yhden kuukauden ajaksi, ja he ovat: yli 16-vuotiaita; olet hankkinut vuokrasuhteen viimeisen kolmen kuukauden aikana tai olet muuttamassa vuokrasuhteeseen ovat kokeneet asunnottomuutta vähintään kuukauden ajan viimeisen vuoden aikana; ja tunnustaa elävänsä mielisairauden ja/tai päihdehäiriön kanssa. Tutkimusryhmä jakaa osallistujat toiseen kahdesta ryhmästä: 1) tavallinen hoito (UC); ja 2) P2C. UC-ryhmä saa tyypillisiä paikkakunnalla saatavilla olevia palveluita. P2C-ryhmä ottaa P2C-mallin käyttöön muiden heidän yhteisössään saatavilla olevien tukien lisäksi. Osallistujat jaetaan ryhmiin, jotka on täsmäytetty huolellisesti sukupuolen, iän, terveydentilan, viime vuoden majoituksen/poissaolokuukausien lukumäärän ja tulojen perusteella. Tutkijat ilmoittavat 20 osallistujaa kuhunkin ryhmään (n = 40 yhteensä). Tämä otoskoko on määritetty mallintamalla pilottitutkimukseen suositeltujen otoskokojen perusteella, joiden kulumisarvio on 15 % [51].

Toteutus: Kun perushaastattelut on suoritettu ja osallistujat on osoitettu P2C- tai UC-ryhmiin, ohjelman henkilökunta toteuttaa P2C-interventiot P2C-ryhmän kanssa. PSS:lle toimitetaan kaikkien tähän ryhmään kuuluvien osallistujien nimet ja yhteystiedot, ja ne aloittavat yhteydenottoprosessin jokaiseen ensimmäisen viikon aikana varmistaakseen, että kaikkien osallistujien palvelu alkaa samaan aikaan. PSS:t aloittavat suhteiden kehittämisen jokaisen osallistujan kanssa, kun taas OT ja SW kussakin paikassa varmistavat niiden saatavuuden kahtena päivänä viikossa konsultaatiota varten. PSS:t tapaavat P2C-ryhmän osallistujia yhteisön tiloissa vähintään kerran viikossa. PSS:t, OT ja SW kussakin toimipaikassa tapaavat viikoittain henkilökohtaisia ​​ja ammatillisia tukikokouksia varten, kuten tämän ehdotuksen P2C-toimien yleiskatsauksessa kuvataan. Interventio ja siihen liittyvä tiedonkeruu jatkuvat yhden vuoden ajan.

Tiedonkeruu interventiojakson aikana UC- ja P2C-osallistujien kanssa: Tutkimusavustajat keräävät tietoja kolmen kuukauden välein yhden vuoden interventiojakson aikana sekä UC- että P2C-ryhmien kanssa. Sekä UC- että P2C-ryhmille lähtötilanteessa toimitetut kvantitatiiviset haastattelukomponentit pysyvät samoina aikapisteiden ja ryhmien vertailun helpottamiseksi. Ohjelman henkilökunta tallentaa kohtaamiset P2C-osallistujien kanssa yhteiseen raportointijärjestelmään, joka liittyy yhteistyöorganisaatioihin (Providence Care, Kingston, ON; Trellis HIV and Community Care, Kingston, ON), jotta tiimimme voi kerätä tietoja palvelun tiheydestä ja luonteesta. vuorovaikutuksia. Laadulliset haastattelut toimitetaan kuuden kuukauden välein molemmille ryhmille (perustilanne, 6 kuukautta, 12 kuukautta). Tämä auttaa meitä paljastamaan UC-ryhmän kokemuksia CI:stä yhden vuoden ajalta ilman tukea ja ymmärtämään CI-kokemuksia ja intervention hyväksyttävyyttä P2C-osallistujille. Laadulliset haastattelut ovat puolistrukturoituja, tallennetaan digitaaliselle tallennuslaitteelle ja litteroidaan sanatarkasti.

Tiedonkeruu interventiojakson aikana P2C-ohjelman henkilökunnan kanssa: Lähtötilanteessa ja kuuden kuukauden välein yhden vuoden interventiojakson aikana tutkimusryhmä toimittaa laadullisia haastatteluja PSS:n, OT:n ja SW:n kanssa. Näiden haastattelujen tarkoituksena on tunnistaa ohjelman henkilöstön kokemuksia tämän lähestymistavan toteuttamisesta, hyväksyttävyyttä ohjelman henkilöstölle ja määrittää täytäntöönpanon yhteydessä kohdatut haasteet (toteutettavuus). Haastattelut ovat puolistrukturoituja, tallennetaan digitaaliselle tallennuslaitteelle ja litteroidaan sanatarkasti.

Tiedonkeruu palveluntarjoajien kanssa yhdyskuntapalveluissa: Vuoden kestäneen interventiojakson lopussa 15 osallistujaa, jotka työskentelevät asunnottomuutta kokevia henkilöitä tukevissa terveys- ja sosiaalitoimistoissa kustakin toimipisteestä laadullisiin haastatteluihin, joiden tarkoituksena on tunnistaa yhteisöpalvelu. tarjoajan näkökulmat P2C-interventioon, lähestymistavan hyväksyttävyys yhteisössä ja lähestymistavan toteutettavuus tulevaisuudessa. Haastattelut ovat puolistrukturoituja, tallennetaan digitaaliselle tallennuslaitteelle ja litteroidaan sanatarkasti. Tämä otoskoko on mallinnettu samankaltaisessa julkaistussa tutkimuksessa käytettyjen otoskokojen mukaan [61].

Tarkkuuden mittaaminen: Tutkimusavustajat tarkkailevat joka kolmas kuukausi kunkin ohjelman henkilöstön järjestämää istuntoa määrittääkseen, missä määrin palvelut ovat linjassa P2C-mallin keskeisten periaatteiden kanssa käyttäen vaiheessa II kehitettyä tarkkuutta koskevaa tarkistuslistaa. Nämä havainnot jatkuvat 12 kuukauden interventiojakson ajan. Tutkimusassistentteja pyydetään tarkkailemaan istuntoa eri osallistujan kanssa jokaisen kohtaamisen aikana ohjelman henkilökunnan kanssa.

Strategiat uupumisen ja vetäytymisen vähentämiseksi UC- ja P2C-ryhmien keskuudessa: Tutkimusryhmä ymmärtää, että köyhyydessä elävät ja kodittomuudesta kokeneet henkilöt voivat vaikeuksia pysyä yhteydessä tutkimusryhmäämme muuttuvien olosuhteiden vuoksi. Vähentääkseen poistumista tutkimusryhmä pyytää kiinnostuneilta osallistujilta rekrytointivaiheessa erilaisia ​​yhteyslähteitä seurantaa varten, mukaan lukien sosiaalisen median yhteystiedot, puhelinnumerot, sähköpostiosoitteet sekä perheen, ystävien ja muun terveydenhuollon ja sosiaalihuollon yhteystiedot. ammattilaisia ​​helpottamaan seurantaa. Tutkimusavustajat ovat myös säännöllisesti yhteydessä UC- ja P2C-osallistujiin ja ohjelman henkilökuntaan aikatauluttaakseen haastatteluja, tarjotakseen muistutuksia koko tutkimuksen ajan ja muistuttaakseen osallistujia osallistumisen eduista. Nämä strategiat on kuvattu tukemaan säilyttämistä aikaisemmassa toteutustieteellisessä tutkimuksessa.

Kvantitatiivisten tietojen analyysi: Tutkimusryhmä laskee sisäiset johdonmukaisuuspisteet kaikille standardoiduille mittareille ja kuvaavat tilastot kaikille demografisille muuttujille. Vertaakseen P2C-intervention tehokkuutta ajan mittaan tutkimusryhmä tekee parametrisiä (toistuvia mittauksia ja riippumattomien näytteiden t-testejä, monitasoisia lineaarisia malleja) ja ei-parametrisia (Wilcoxon signed rank ja Kruskal-Wallis -testit) tilastoja vertaillakseen. osallistujien pisteet kaikista standardoiduista mittareista eri aikapisteissä sekä UC- että P2C-osallistujien kanssa. Tämä antaa tutkimusryhmälle mahdollisuuden tunnistaa keskimääräiset erot ja muutokset CI:n, henkisen hyvinvoinnin, mielekkääseen toimintaan sitoutumiseen, päihteiden käyttöön ja palvelukontakteihin liittyvissä indekseissä tiedonkeruupisteiden ja -ryhmien välillä ja havaita tilastollisesti merkittävät erot ryhmien sisällä ja välillä. Tutkijat myös erottavat ryhmät sukupuolen perusteella tehdäkseen sukupuoleen perustuvia analyyseja tunnistaakseen mahdolliset erot tuloksissa sukupuoliryhmien välillä. Käyttäen parametristen ja ei-parametristen tilastojen yhdistelmää (t-testit, Mann-Whitney U ja chi-neliö) tutkijat vertaavat kaikkien seurannassa kadonneiden osallistujien demografisia ominaisuuksia tutkimuksessa jäljellä oleviin osallistujiin määrittääkseen merkittäviä eroja näiden ryhmien välillä. Tämä antaa meille mahdollisuuden löytää demografisia selityksiä kulumiselle. Kaikkien testien merkitsevyyden arvoksi asetetaan p≤.05.

Laadullisen datan analyysi: UC- ja P2C-ryhmien, ohjelman henkilökunnan ja yhteisön palveluntarjoajien kanssa suoritetut kvalitatiiviset haastattelut ladataan Dedooseen, laadulliseen tiedonhallintaohjelmaan koodausta ja analysointia varten. Transkriptit koodataan abduktiivisesti, sosiaalisen ekologisen linssin avulla käyttäen temaattista analyysiä [64]. Kutakin tietojoukkoa edustavat teemat luodaan tämän prosessin aikana. Temaattisen analyysin mukaisesti tutkijat luovat keskeisen olemuksen, joka kuvaa jokaista teemajoukkoa yhdessä Braunin ja Clarken kuvaaman lähestymistavan kanssa. Käyttäen samoja prosesseja, tutkimusryhmä erottaa kvalitatiiviset haastattelukopiot sivuston ja sukupuolen mukaan suorittaakseen paikka- ja sukupuolikohtaisia ​​analyyseja kaikille ryhmille.